今年37歲張女士,，懷孕近34周,，10余天前出現(xiàn)四肢及腹壁瘙癢。1天前出現(xiàn)陰道流水伴見(jiàn)紅,，偶有腹痛，就診于其他醫(yī)院治療,，但病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),，后轉(zhuǎn)至天津市第三中心醫(yī)院。
入院后的各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示張女士為重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,。產(chǎn)科宋淑榮主任一方面繼續(xù)給予產(chǎn)婦促胎兒肺部成熟,、控制血糖等治療，另一方面緊急聯(lián)系肝內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，給與保肝治療,。此時(shí),，產(chǎn)婦和胎兒的生命都岌岌可危。需要立刻終止妊娠,。
但這時(shí)應(yīng)采取何種分娩方式成為擺在醫(yī)護(hù)人員面前的難題,？剖宮產(chǎn)能快速結(jié)束妊娠，但麻醉藥物,、術(shù)后的抗菌藥物以及手術(shù)的應(yīng)急反應(yīng)可能加重肝損害,，患者非常有可能術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭，給患者肝臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷,，危及患者生命,。但若用縮宮素引產(chǎn)，不一定能迅速終止妊娠,，患者越晚終止妊娠,，肝功能損害越嚴(yán)重。
最終經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)的共同努力,，張女士順產(chǎn)生下一個(gè)2800克的男嬰,，母子平安。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥——這個(gè)念起來(lái)拗口而且陌生的疾病到底是什么呢,？
據(jù)天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科宋淑榮主任介紹,，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，為比較少見(jiàn)的孕產(chǎn)婦危重癥,，是造成圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一,。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度相關(guān),。
在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人當(dāng)中,，瘙癢常常是她們就醫(yī)的原因。瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀,，常起于28～32周,，少數(shù)在孕25周前發(fā)病。通常瘙癢開(kāi)始于手掌,、腳掌及肢體遠(yuǎn)端,，之后向近端擴(kuò)展，嚴(yán)重病例可累及面部,、頸部及耳,，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。這種瘙癢一般用搔抓不能緩解,，臨床上處理較為困難,，瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性,，可為全身性也可為局限性。程度可輕可重,，輕者不影響日常工作,，中、重度瘙癢可影響患者睡眠,，多數(shù)病人瘙癢在夜間加重,，部分病人因?yàn)閲?yán)重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。
主要依靠發(fā)病史,、瘙癢,、黃疸臨和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)疑似病患作肝功能和血清膽酸的測(cè)定,。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)孕婦危害不大,，分娩后也不會(huì)遺留肝臟損害，而瘙癢和黃疸癥狀通常會(huì)在產(chǎn)后1～2周慢慢消退,。部分產(chǎn)婦可因腸道內(nèi)膽汁酸減少,，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少,，發(fā)生產(chǎn)后出血,。本病的主要危害在于對(duì)圍產(chǎn)兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素,，過(guò)早激發(fā)子宮收縮,，引起早產(chǎn)。資料顯示,，本病圍產(chǎn)兒的死亡率約為正常妊娠者的6～10倍。由于本病對(duì)圍產(chǎn)兒的嚴(yán)重危害,，已將本病列為高危妊娠,，以引起人們對(duì)它的重視。
由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要風(fēng)險(xiǎn)在于引起胎兒發(fā)病和死亡,，因此,，對(duì)此病產(chǎn)科處理的方法是以使胎兒順利足月分娩為目的。若有胎兒窘迫且胎兒已成熟則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷終止妊娠,，且以剖宮產(chǎn)為宜,，因?yàn)榻?jīng)陰道分娩會(huì)增加胎兒缺氧程度。有報(bào)道妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥經(jīng)積極主動(dòng)的處理,，可以明顯降低圍生兒死亡率,。
除按醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療外，患上妊娠期膽汁淤積癥的朋友還要增加休息,，睡覺(jué)時(shí)候采取左側(cè)臥位有利于增加胎盤(pán)供氧,，可以改善胎兒缺氧的狀況,，減少胎兒窘迫的情況發(fā)生。并且應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù),，每天早,、中、晚三次,，每次1小時(shí),。按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)胎兒電子監(jiān)護(hù)及腹部B超檢查,，以監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能和胎兒情況,。妊娠35周后應(yīng)住院監(jiān)護(hù)胎兒安危，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在宮內(nèi)險(xiǎn)情,，及時(shí)處理,，搶救胎兒。妊娠達(dá)到37孕周后,，應(yīng)及時(shí)予以終止妊娠,，以免在延長(zhǎng)孕期過(guò)程中，發(fā)生胎兒宮內(nèi)猝死的嚴(yán)重后果,。分娩過(guò)程中,，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生,，并作好新生兒搶救的準(zhǔn)備,。對(duì)合并有胎兒宮內(nèi)窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以確保新生兒的良好預(yù)后,。
專家介紹
宋淑榮,，主任醫(yī)師，天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科主任,。兼任天津預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)副主任委員,；天津醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委；天津醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)常委,；天津醫(yī)學(xué)會(huì)遺傳分會(huì)委員,；天津市醫(yī)師學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)理事；天津市婦產(chǎn)科質(zhì)量控制管理中心委員,；天津市圍產(chǎn)協(xié)作組專家,；天津市危重癥孕產(chǎn)婦搶救專家，天津醫(yī)學(xué)會(huì)早產(chǎn)及早產(chǎn)兒分會(huì)委員,，肩負(fù)天津市危重癥孕產(chǎn)婦搶救工作,；天津市婦幼保健協(xié)會(huì)理事；ALSO省市級(jí)師資,；新生兒復(fù)蘇省市級(jí)師資,；中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)婦兒臨床分會(huì)第一屆委員,。
擅長(zhǎng)剖宮產(chǎn)，腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù),，難產(chǎn)的處理以及產(chǎn)科疑難病癥的診治及產(chǎn)科危重癥搶救工作,。多次完成產(chǎn)科羊水栓塞、妊娠合并腦靜脈系統(tǒng)血栓性疾病,、圍產(chǎn)期心肌病,、妊娠期急性脂肪肝、hellp綜合征等產(chǎn)科罕見(jiàn)危重癥的搶救工作,，受到天津市乃至全國(guó)產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛關(guān)注和認(rèn)可,。
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