各區(qū)、縣人力資源和社會保障局,，市社會保險基金管理中心,，市人力資源和社會保障信息中心，市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所,，各定點醫(yī)院及有關單位：
為進一步規(guī)范完善我市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目暨服務設施支付管理工作,，根據《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(政府令第49號)，經專家遴選和論證,，我局制定了《天津市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目目錄暨服務設施標準(試行)》(以下簡稱《診療目錄》),，現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行,，并就執(zhí)行中的有關問題通知如下：
一,、制定和執(zhí)行《診療目錄》，是加強和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險和生育保險診療管理,，進一步健全完善我市基本醫(yī)療保險和生育保險制度的重要措施,，也是維護廣大參保人員合法權益的重要手段。各有關單位要認真做好《診療目錄》的執(zhí)行工作,，嚴格基本醫(yī)療保險和生育保險的診療服務管理,。
二、《診療目錄》適用于本市基本醫(yī)療保險和生育保險定點服務機構向參保人員提供診療服務過程的支付管理,。未列入《診療目錄》的診療項目和服務設施,，不得納入基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍；使用未列入《診療目錄》項目產生的其他醫(yī)療費用也不得納入基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍,。
三、《診療目錄》分A類項目,、B類項目和C類項目,，分別對應不同的支付管理方式。醫(yī)療機構向參保人員提供的A類服務項目,，發(fā)生的醫(yī)療費全額納入支付范圍,；醫(yī)療機構向參保人員提供的B類服務項目，發(fā)生的醫(yī)療費由參保人員按一定比例增付后納入支付范圍,；醫(yī)療機構向參保人員提供的C類服務項目,，發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)療和生育保險基金不予支付,。
四,、《診療目錄》中的支付范圍是為了防止濫用而做出的進一步限定。醫(yī)生在臨床診治過程中應根據臨床需要為患者提供相應的診療服務。
五,、《診療目錄》中手術費類項目,，嚴格按照目錄所列術式進行支付管理。采用腔鏡技術等方法改變《診療目錄》所列基礎術式的,，除相應的腔鏡使用費和基礎手術費外,，其他由于改變術式而產生的費用不得納入支付范圍。
六,、《診療目錄》所列項目,，用于美容、健美以及非功能性整容,、矯形手術,；減肥、增肥,、增高,；健康體檢；預防保??；醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定,；不孕不育癥,、性功能障礙、近視眼矯形,、氣功療法,、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療以及科研實驗等,，發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險和生育保險基金不予支付,。
七,、器官或組織移植的器官源或組織源，基本醫(yī)療保險和生育保險基金不予支付,，但腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植手術費用應予支付,。
八,、《診療目錄》部分項目備注中列有材料的，支付標準含所列材料費用,；備注中沒有注明材料費另收或指明材料名稱的,，不得另收材料費或指定材料以外的材料費。其他醫(yī)用材料的支付管理,，按照原市勞動保障局《關于調整一次性醫(yī)用材料支付標準的通知》(津勞局〔2005〕50號)有關規(guī)定執(zhí)行,。
九、定點醫(yī)療機構應當嚴格按照《診療目錄》規(guī)定向經辦機構申報參保人員醫(yī)療費用,。不得將《診療目錄》范圍以外項目改變?yōu)椤对\療目錄》范圍內項目申報,，也不得分解、套收,、靠收診療項目費用,。
十、社會保險經辦機構應當嚴格按照《診療目錄》所列項目名稱,、項目類別,、支付單位、增付比例,、支付標準,、備注說明和支付范圍，加強對診療項目的支付管理,。凡不符合《診療目錄》規(guī)定的醫(yī)療費用不得在醫(yī)療和生育保險基金中列支,。
十一、醫(yī)療保險監(jiān)督檢查機構應當將《診療目錄》的執(zhí)行情況列入日常核查和網絡監(jiān)控的重要內容,，加強事前,、事中和事后的監(jiān)督檢查。發(fā)現超范圍使用,、分解,、套收、靠收等違規(guī)行為,，依據《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》有關條款,，對責任單位或責任人進行處理。
十二,、為適應醫(yī)學科學技術發(fā)展需要，應將療效確切,、價格適宜的診療新技術逐步納入醫(yī)保支付范圍,，滿足廣大參保人員臨床基本需求?！对\療目錄》實行動態(tài)信息維護,。
十三,、《診療目錄》自2013年10月1日起執(zhí)行,2018年9月30日廢止。請社會保險經辦機構和各定點服務機構抓緊做好《診療目錄》數據庫更新和調整工作,。請市人力資源和社會保障信息中心,，加強對《診療目錄》執(zhí)行的信息技術支持。
各單位,、部門要及時反饋試行中遇到的問題,，不斷完善管理制度和標準體系。
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