津人社局發(fā)【2014】68號
各區(qū),、縣人力資源和社會保障局,，市社會保險基金管理中心,，各定點服務機構,，各有關單位：
我市自建立生育保險制度以來，不斷提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民生育保險待遇水平,，陸續(xù)制定實施了相關待遇標準,。為了方便用人單位和參保人員及時,、準確了解和掌握政策調(diào)整情況,，我們根據(jù)有關政策文件對產(chǎn)前檢查費,、生育醫(yī)療費、計劃生育手術費等支付標準進行了分類歸集,，現(xiàn)予統(tǒng)一明示如下：
一,、職工生育保險待遇
(一)產(chǎn)前檢查費支付標準,。女職工妊娠不滿12周終止妊娠的支付限額400元；滿12周至不滿16周終止妊娠的支付限額600元,；滿16周至不滿28周終止妊娠的支付限額800元,；滿28周以上終止妊娠或分娩的支付限額1100元,。
(二)生育醫(yī)療費支付標準,。自然分娩、人工干預分娩,、剖腹產(chǎn)不伴其他手術和剖腹產(chǎn)伴其他手術(指子宮肌瘤切除術,、卵巢囊腫切除術、子宮切除術或闌尾切除術)醫(yī)療費的定額支付標準統(tǒng)一為3800元,。
分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險基金按照100%報銷比例審核支付,；分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)科疾病由職工生育保險基金按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例審核支付。
(三)計劃生育手術費支付標準,。引產(chǎn)支付標準,，一級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院1300元,、三級醫(yī)院1600元,；人工流產(chǎn)支付標準260元；高危人工流產(chǎn)支付標準600元,；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器支付標準200元,；更換宮內(nèi)節(jié)育器支付標準325元；女性絕育術支付標準1000元,；男性絕育術支付標準600元,；自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)支付標準260元。
復通手術醫(yī)療費,，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓,、斷裂、變形,、異位者或絕經(jīng)期1年以上的醫(yī)療費,，以及治療計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，由職工生育保險基金按照100%報銷比例審核支付,。
(四)其他費用支付標準,。參保職工在本市生育住院期間，因特殊情況需要轉往本市其它定點醫(yī)院分娩的,，在轉出醫(yī)院發(fā)生的與生育相關的醫(yī)療費用,，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例由職工生育保險基金審核支付。
二,、居民生育保險
(一)產(chǎn)前檢查費支付標準,。女性居民妊娠不滿12周終止妊娠的支付限額240元,；滿12周至不滿16周終止妊娠的支付限額360元；滿16周至不滿28周終止妊娠的支付限額480元,；滿28周以上終止妊娠或分娩的支付限額660元,。
(二)生育醫(yī)療費支付標準。自然分娩,、人工干預分娩,、剖腹產(chǎn)不伴其它手術和剖腹產(chǎn)伴其他手術(指子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術,、子宮切除術或闌尾切除術)醫(yī)療費的定額支付標準統(tǒng)一為2280元,。
分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由居民生育保險基金按照60%報銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)科疾病由居民生育保險基金按照居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例審核支付,。
(三)計劃生育支付標準,。引產(chǎn)支付標準，一級醫(yī)院600元,、二級醫(yī)院780元,、三級醫(yī)院960元；人工流產(chǎn)180元,；高危人工流產(chǎn)360元,；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器120元；更換宮內(nèi)節(jié)育器200元,；女性絕育術600元,；男性絕育術360元；自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)150元,。
復通手術醫(yī)療費,，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂,、變形,、異位者或絕經(jīng)期1年以上的醫(yī)療費，以及治療計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費,，由居民生育保險基金按照60%報銷比例審核支付,。
(四)其他費用支付標準。參保居民在本市生育住院期間,，因特殊情況需要轉往本市其它定點醫(yī)院分娩的,，在轉出醫(yī)院發(fā)生與生育相關的醫(yī)療費用按照60%比例報銷。
三,、本通知明示的待遇標準自2015年1月1日起施行,，至2019年12月31日廢止。之前規(guī)定與本通知不一致的,，以本通知為準,。
2014年8月5日
(此件主動公開)
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