津人社局發(fā)【2014】68號(hào)
各區(qū),、縣人力資源和社會(huì)保障局,，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心,，各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),，各有關(guān)單位：
我市自建立生育保險(xiǎn)制度以來，不斷提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇水平,，陸續(xù)制定實(shí)施了相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn),。為了方便用人單位和參保人員及時(shí)、準(zhǔn)確了解和掌握政策調(diào)整情況,，我們根據(jù)有關(guān)政策文件對(duì)產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi),、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分類歸集,，現(xiàn)予統(tǒng)一明示如下：
一、職工生育保險(xiǎn)待遇
(一)產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),。女職工妊娠不滿12周終止妊娠的支付限額400元,；滿12周至不滿16周終止妊娠的支付限額600元；滿16周至不滿28周終止妊娠的支付限額800元,；滿28周以上終止妊娠或分娩的支付限額1100元,。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。自然分娩,、人工干預(yù)分娩,、剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)和剖腹產(chǎn)伴其他手術(shù)(指子宮肌瘤切除術(shù),、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù))醫(yī)療費(fèi)的定額支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為3800元,。
分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險(xiǎn)基金按照100%報(bào)銷比例審核支付,；分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由職工生育保險(xiǎn)基金按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例審核支付。
(三)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),。引產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn),，一級(jí)醫(yī)院1000元、二級(jí)醫(yī)院1300元,、三級(jí)醫(yī)院1600元,；人工流產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)260元；高危人工流產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)600元,；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器支付標(biāo)準(zhǔn)200元,；更換宮內(nèi)節(jié)育器支付標(biāo)準(zhǔn)325元；女性絕育術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)1000元,；男性絕育術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)600元,；自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)260元。
復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費(fèi),，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓,、斷裂、變形,、異位者或絕經(jīng)期1年以上的醫(yī)療費(fèi),，以及治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由職工生育保險(xiǎn)基金按照100%報(bào)銷比例審核支付,。
(四)其他費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn),。參保職工在本市生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點(diǎn)醫(yī)院分娩的,，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生的與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例由職工生育保險(xiǎn)基金審核支付。
二,、居民生育保險(xiǎn)
(一)產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),。女性居民妊娠不滿12周終止妊娠的支付限額240元；滿12周至不滿16周終止妊娠的支付限額360元,；滿16周至不滿28周終止妊娠的支付限額480元,；滿28周以上終止妊娠或分娩的支付限額660元。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),。自然分娩,、人工干預(yù)分娩、剖腹產(chǎn)不伴其它手術(shù)和剖腹產(chǎn)伴其他手術(shù)(指子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù),、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù))醫(yī)療費(fèi)的定額支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為2280元,。
分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由居民生育保險(xiǎn)基金按照60%報(bào)銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由居民生育保險(xiǎn)基金按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例審核支付,。
(三)計(jì)劃生育支付標(biāo)準(zhǔn),。引產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)院600元,、二級(jí)醫(yī)院780元,、三級(jí)醫(yī)院960元；人工流產(chǎn)180元,；高危人工流產(chǎn)360元,；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器120元；更換宮內(nèi)節(jié)育器200元,；女性絕育術(shù)600元,；男性絕育術(shù)360元；自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)150元,。
復(fù)通手術(shù)醫(yī)療費(fèi),，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂,、變形,、異位者或絕經(jīng)期1年以上的醫(yī)療費(fèi)，以及治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，由居民生育保險(xiǎn)基金按照60%報(bào)銷比例審核支付,。
(四)其他費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在本市生育住院期間,，因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點(diǎn)醫(yī)院分娩的,，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按照60%比例報(bào)銷。
三,、本通知明示的待遇標(biāo)準(zhǔn)自2015年1月1日起施行,，至2019年12月31日廢止。之前規(guī)定與本通知不一致的,，以本通知為準(zhǔn),。
2014年8月5日
(此件主動(dòng)公開)
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