津社保【2014】164號
各分中心、醫(yī)保結(jié)算中心及各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《市人力社保局關(guān)于明確生育保險支付標準有關(guān)問題的通知》(津人社局發(fā)【2014】68號)文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們,，并就經(jīng)辦工作通知如下,，請一并遵照執(zhí)行。
一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
(一)參保人員(指城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，下同)在本市生育住院期間，出現(xiàn)以下情況可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：
1,、轉(zhuǎn)院分娩
參保人員因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點醫(yī)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生的與生育相關(guān)的醫(yī)療費用,，按照政策規(guī)定予以報銷,。
2、繼續(xù)治療
參保人員出現(xiàn)分娩期并發(fā)癥在分娩后因醫(yī)療技術(shù)原因需轉(zhuǎn)往同級或以上級別醫(yī)院繼續(xù)治療的,，在轉(zhuǎn)出,、轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照政策規(guī)定的相應(yīng)標準分別予以報銷,。
城鄉(xiāng)居民上述符合支付范圍的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用合并計算,，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
(二)參保人員因上述原因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可委托他人攜帶以下材料到參保所屬分中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記手續(xù)：
1,、參保人社?？ǎ?/p>
2,、由轉(zhuǎn)出醫(yī)院負責(zé)開具的《天津市生育保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》(津社保生登字4號表),；
3、代辦人身份證,。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記手續(xù)辦理完成后參保人即可按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定再次辦理住院登記手續(xù),。
二、分娩期并發(fā)癥
分娩期并發(fā)癥是指在生育住院期間,，分娩期出現(xiàn)的下列情況：
1,、子宮破裂。
2,、羊水栓塞,。
3、產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者,。
4,、會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的。
5,、合并嚴重內(nèi)科疾?。?/p>
(1)合并心臟病伴心功能不全；
(2)合并急性肝炎或慢性肝炎活動期,、急性脂肪肝,；
(3)合并高血壓伴先兆子癇、子癇,；
(4)合并重度貧血(血紅蛋白低于6g/dl),；
(5)合并血小板減少(血小板計數(shù)小于5萬/mm3),；
(6)合并甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減低,；
(7)合并腎臟疾病伴腎功能不全。
參保人員分娩期合并嚴重內(nèi)科疾病的,，其一次生育分娩住院醫(yī)療費用不劃分治療用途與時間,，統(tǒng)一由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例審核支付，其中B類診療項目和乙類藥品不設(shè)個人增付比例,。
三,、其他情況
參保人員生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其門診或住院醫(yī)療費用按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定,，由醫(yī)療保險基金支付,。
四,、銜接問題
(一)參保人員跨年度發(fā)生生育保險醫(yī)療費的，按照以下規(guī)定執(zhí)行：
1,、門診醫(yī)療費：按照其醫(yī)療費發(fā)生時間所對應(yīng)的參保年度支付標準享受生育醫(yī)療待遇,；
2、住院醫(yī)療費：
(1)當(dāng)年度辦理了住院登記并生育分娩的,，不計出院時間,，均按照當(dāng)年度標準享受待遇。
(2)當(dāng)年度辦理住院登記,、次年度生育分娩的,，如果同時辦理了次年度參保繳費手續(xù)，則按照次年度標準享受待遇,；如果未辦理次年度參保繳費手續(xù),，則按照當(dāng)年度標準享受待遇。
(二)參保人員跨年度住院期間發(fā)生分娩期并發(fā)癥的,，根據(jù)住院時間和參保繳費情況,，分別按照兩個年度的規(guī)定享受待遇；次年度發(fā)生的住院費用依據(jù)定點醫(yī)院或參保人申請,，符合支付范圍的予以調(diào)整補支付,。
本通知自2015年1月1日(含1月1日)起施行。
2014年12月11日
(此件依申請公開)
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