2014年4月,，全國人大常委會出臺刑法第二百六十六條的立法解釋，正式將社會保險欺詐納入刑罰,。為落實刑法第二百六十六條解釋,，近日，人社部和公安部聯合印發(fā)《關于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》(以下簡稱《通知》),，規(guī)范社保欺詐案件查處移送工作,，完善執(zhí)法程序，健全行政執(zhí)法和刑事司法有效銜接機制,。本期是《渤海早報·醫(yī)保之窗》的第一期,，記者專門采訪本市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所所長李家興，請他結合本市醫(yī)保工作情況,，談一談《通知》對醫(yī)保監(jiān)督管理的影響,。
社會保障制度是保障百姓民生、促進社會經濟發(fā)展的重要手段,，但隨著覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系建設的推進,，各類社保欺詐違法犯罪行為也時有發(fā)生，甚至出現了有組織的社會保險欺詐犯罪活動,，嚴重危害社會保險制度可持續(xù)發(fā)展,。李家興所長表示懲治和打擊社會保險欺詐行為必須依靠法律手段。
李家興說,，截止目前,，國家在依法查處社會保險欺詐行為的工作上可以分成三個階段。第一階段,，2011年7月《社會保險法》施行,，其中規(guī)定了社會保險違法行為的法律責任，明確了社保行政部門監(jiān)督職責,；第二階段,，2014年4月，全國人大常委會出臺刑法第二百六十六條的立法解釋,，正式將社會保險欺詐納入刑事法律范疇,；第三階段，就是今年2月人社部和公安部聯合下發(fā)的《通知》,，落實《社會保險法》和刑法解釋等法律法規(guī),，健全溝通協作機制，確保社?；鸨O(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法工作有效銜接,，把社會保險欺詐入刑落實到實際工作流程。
《通知》明確規(guī)定,，社保行政部門要依法對社會保險法律法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行以及基金征繳,、支付,、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，對違法事實清楚,、證據確鑿的,，應當依法依規(guī)作出行政處理處罰決定。對單位和個人涉嫌社保欺詐犯罪的案件,，應當依法向同級公安機關移送,；發(fā)現國家工作人員涉嫌違紀、犯罪線索的,，應當向紀檢監(jiān)察機關或者人民檢察院移送,。各級社保行政部門移送涉嫌社會保險欺詐犯罪的案件，應當按照《行政執(zhí)法機關移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》,，制作移送書,，在規(guī)定時間內向公安機關移送，并抄送同級人民檢察院,。
公安機關應當在受理涉嫌社保欺詐犯罪案件后3日內依法進行審查,，決定是否立案。對于犯罪事實清楚,、證據確鑿應當追究刑事責任的,，移送人民檢察院起訴；對于犯罪事實顯著輕微的,，不需要追究刑責,，需要追究行政責任的，由社保行政部門依法追繳或追回騙?；?。跨區(qū)域的涉嫌犯罪案件,，依照屬地原則,，由主要行為發(fā)生地或社保基金主要受損地社保行政部門移送當地公安機關,，各級公安機關對于不屬于本地區(qū)管轄的案件,，應當轉送有管轄權的公安機關。
“打擊違規(guī)騙保行為一直是本市醫(yī)療保險工作的重點,，自醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所成立以來,，從日常網絡實時監(jiān)控，到組織專項監(jiān)督檢查,，采取了一系列措施遏制違法違規(guī)增長的勢頭。在《刑法》第二百六十六條的解釋出臺實施后,，市人社局聯合市高院,、市檢察院,、市公安局、市衛(wèi)計委和市政府法制辦公室下發(fā)了《關于建立社會保險欺詐案件行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作機制的通知》,，建立聯席會議制度,，確立了案件移送協查、案件咨詢,、案件統(tǒng)計通報,、信息溝通四個工作機制，形成了多職能部門聯合執(zhí)法的醫(yī)保監(jiān)管格局,。”李家興介紹,。
李家興表示，下一步本市將按照《通知》要求,，進一步健全聯合執(zhí)法打擊欺詐騙保的工作機制,，加大醫(yī)療保險欺詐騙保案件查處和移送力度，推進醫(yī)療保險的依法行政,，維護醫(yī)保秩序,，確保醫(yī)保基金安全和醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,。
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