乳腺癌是女性常見的癌癥之一,免疫組化在外科病理學(xué)診斷的應(yīng)用中,，尤其在乳腺病理學(xué)診斷中發(fā)揮重要的作用,。近年來,，由于免疫組化實驗方法在各醫(yī)院病理科的迅速普及，許多患者的術(shù)后標(biāo)本可以進(jìn)行免疫組化檢查,。這對于患者的診斷、分型以及術(shù)后的綜合治療有著重要的意義,。
一,、首先,從免疫病理方面談?wù)勅橄侔┑念A(yù)后及治療
1.激素受體(ER)和孕激素受體(PR)
臨床上可以通過對雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)的檢測，得出腫瘤細(xì)胞內(nèi)激素受體含量的水平,，從而提示乳腺癌的預(yù)后信息和指導(dǎo)內(nèi)分泌治療,。據(jù)報道乳腺癌ER、PR檢測的陽性率分別為40%～60%,、30%左右,。許多文獻(xiàn)均已證實，ER,、PR變化與乳腺癌病人預(yù)后密切相關(guān),，亦與其他公認(rèn)的預(yù)后因素，如腫瘤分級,、倍體性及分期有關(guān),。高分化腫瘤或臨床分期較低的腫瘤ER、PR更可能陽性,，受體陽性腫瘤細(xì)胞的明顯減少與細(xì)胞增殖分級增高、c-erbB-2癌基因擴(kuò)增增加及EGFR表達(dá)增加有關(guān),。免疫組化抗受體檢測可預(yù)測乳腺癌對激素治療的反應(yīng)性,。無ER或PR表達(dá)的腫瘤對激素治療通常反應(yīng)性差，而ER及PR陽性腫瘤則對激素治療反應(yīng)性高,。
2.c-erbB-2癌基因
c-erbB-2癌基因是乳腺組織細(xì)胞中較常見而易激活的原癌基因,。在多種腺癌細(xì)胞中此癌基因均有高水平表達(dá)，報道較多的是乳腺癌,。c-erbB-2癌基因的異常表達(dá)擴(kuò)增見于25-30%的原發(fā)性乳腺癌病例,，并且僅限于癌細(xì)胞，而不出現(xiàn)于正常乳腺上皮,。c-erbB-2擴(kuò)增與雌,、孕激素受體表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，與腫瘤級別較高有關(guān),。c-erbB-2基因表達(dá)陽性者可使ER陽性病人對內(nèi)分泌治療的反應(yīng)率降20%,；ER陰性病人內(nèi)分泌治療幾乎無效。c-erbB-2癌基因的擴(kuò)增或過度表達(dá)還與乳腺癌的復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移及生存期明顯相關(guān),。過度表達(dá)者其術(shù)后早期復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率增加，生存期縮短,，淋巴結(jié)陽性的乳腺癌c-erbB-2的過表達(dá)是預(yù)后不良的重要因素,。另有研究表明,，乳腺癌c-erbB-2表達(dá)陽性病例其瘤腫往往大于2cm，因此推測其蛋白產(chǎn)物p185過量表達(dá)可能與腫瘤的生長速度有關(guān),。因而c-erbB-2的強(qiáng)陽性表達(dá)可作為識別早期乳腺癌的有效指標(biāo),。
近年來有人提出"四聯(lián)"檢測，包括ER,、PR,、PS2以及c-erbB-2。ER,、PR
3.p53抑癌基因
p53是一種抑癌基因,，是人類研究較多的基因，p53表達(dá)水平與細(xì)胞的高度增生及腫瘤細(xì)胞的分化程度有關(guān),，分化越低惡性程度越高的腫瘤,，p53基因水平越高。p53基因蛋白陽性和ER陰性的乳腺癌患者預(yù)后不良,，生存期短,。
4.多耐藥(MDR)基因
腫瘤細(xì)胞耐藥是化療失敗的主要原因，引起耐藥的重要原因之一是多藥耐藥性,，即腫瘤細(xì)胞接觸一種抗癌藥物產(chǎn)生耐藥性后,，對多種結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制不同的其它抗癌藥也產(chǎn)生耐藥性。檢測P-gp表達(dá)有助于確定可能對常規(guī)化療耐藥的腫瘤,，從而提供適合于這些病人合理的替代治療方法,，對腫瘤病人選擇化療方案和預(yù)后的判斷具有重要的臨床意義。
5.預(yù)后(Ki-67)基因
與乳腺癌尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的預(yù)后相關(guān),，有助于確定是否采用輔助性化學(xué)治療,。在乳腺腫瘤中，其表達(dá)還與其他分化及預(yù)后指標(biāo)相關(guān),，如與雌孕激素受體表達(dá)呈負(fù)相關(guān),，而與P53基因異常呈正相關(guān)。在乳腺癌,、前列腺癌,、結(jié)腸癌、肺癌,、肝癌,、胃癌和一些淋巴瘤及肉瘤，采用Ki-67與PCNA免疫組化分析,，均顯示有增殖證據(jù),，提示這些腫瘤病人更容易進(jìn)展。因此,，免疫組化指標(biāo)在乳腺癌的早期診斷,，治療和預(yù)后中起到至關(guān)重要的作用,。
二、其次,針對飲食影響談?wù)勅橄侔┑念A(yù)后及治療,。
1.飲食多樣化,，營養(yǎng)均衡
平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的好辦法。飲食要平衡,、多樣化,、不偏食、不忌食,、葷素搭配,、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時多用蒸,、煮,、燉，盡量少吃油炸食物,。
2.合理忌口
乳腺癌患者術(shù)后的飲食要做到忌口,，乳腺癌術(shù)后患者忌食生蔥蒜、母豬肉,、南瓜,、醇酒以及辛溫、煎炒,、油膩,、葷腥厚味、陳腐,、發(fā)霉等助火生痰有礙脾運的食物。
3.乳腺癌手術(shù)后,，可給予益氣養(yǎng)血,、理氣散結(jié)之品，鞏固療效,，以利康復(fù),，如山藥粉、菠菜,、絲瓜,、海帶、山楂,、玫瑰花等,。
4.乳腺癌術(shù)后放療時，易耗傷陰津,，故宜服甘涼滋潤食品,，如杏仁霜,、枇杷果、白梨,、烏梅,、蓮藕、香蕉,、橄欖等,。
5.乳腺癌術(shù)后化療時，若出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象,，可食用和胃降逆,、益氣養(yǎng)血的食物，如鮮姜汁,、鮮果汁,、粳米、白扁豆,、黑木耳,、向日葵子等。
三,、免疫病理學(xué)在乳腺癌的病理診斷,、分型、預(yù)后及治療中起著至關(guān)重要的作用,但是合理化的飲食,、適當(dāng)?shù)倪\動對于人類的身體健康也是必要的,清淡健康的飲食對于乳腺癌的預(yù)防和術(shù)后治療有一定積極的影響,因此二者在乳腺癌的預(yù)防,、診斷及治療中有一定作用及影響。
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