術(shù)中病理診斷,，因其所需時(shí)間短,，術(shù)中便能確定病變良惡性，為臨床根據(jù)診斷結(jié)果制定進(jìn)一步手術(shù)方案提供依據(jù),，日益受到國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院臨床手術(shù)科室的歡迎,。但是,術(shù)中冰凍病理不及常規(guī)石蠟病理準(zhǔn)確率高,因此通過比較術(shù)中冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率，分析不符合的臨床因素及病理因素,，以提高冰凍診斷正確率,。術(shù)中冰凍切片是冰凍病理診斷的核心因素,造成延遲診斷和誤診的主要原因是取材不當(dāng)和制片質(zhì)量較差。
首先,術(shù)中診斷病理醫(yī)師取材,，主要靠大體標(biāo)本的形態(tài)觀察及術(shù)中冰凍病理斷診,，大體標(biāo)本的觀察及合理取材對(duì)診斷至關(guān)重要，例如,一個(gè)未經(jīng)固定的新鮮的甲狀腺標(biāo)本,原則上對(duì)切取的甲狀腺及腫物結(jié)節(jié)每隔1cm進(jìn)行大面積剖開,，仔細(xì)觀察,，對(duì)可疑結(jié)節(jié)，纖維化樣質(zhì)硬區(qū),，灰白區(qū)取材進(jìn)行冰凍切片,，有助于結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷及微小癌的發(fā)現(xiàn)。
其次,術(shù)中冰凍切片,它是將組織冷凍后直接進(jìn)行切片,不經(jīng)過固定,、脫水,、透明、浸蠟,、包埋等過程,極大地縮短了制片時(shí)間,是一種簡(jiǎn)便快捷的制片方法,對(duì)臨床手術(shù)患者的術(shù)中快速病理診斷具有重要意義,。制作方法:由病理醫(yī)師巨檢取材，根據(jù)具體情況切取1-4塊組織不等，使用恒溫冰凍切片機(jī)將冷凍頭上抹一層OCT放入切片機(jī)中冷凍,，將所取組織置于涂有OCT的包埋劑的冷凍頭上,，不同組織選擇不同冷凍溫度，一般在-25 ℃左右,，冷凍到組織周邊OCT凝固后切片,一般組織切片厚度4-8 μm,，淋巴結(jié)類病變組織3-4 μm。切片后立即放入AAF固定液中固定50-60 s,，HE染色,，水浴加溫速染酒精鹽酸分化，1%氨水藍(lán)化,，伊紅復(fù)染,，梯度乙醇脫水，二甲苯透明,，中性樹膠封片,。
最后,其實(shí)也是重要的一部分,在除去所有病理因素以外,臨床的影響因素較為重要,送檢的組織標(biāo)本應(yīng)盡可能新鮮,不應(yīng)有過多的水分,以避免冰晶形成時(shí)造成組織變形。選取具代表性的部位,因?yàn)檫@直接影響病理診斷結(jié)果,。
術(shù)中冰凍切片選取的診斷組織來源分布較廣泛,，幾乎涉及到全身各組織器官，以甲狀腺,、乳腺及子宮附件居多,這三者占冰凍總數(shù)的86.05%,。所以在臨床手術(shù)中判斷良惡性及一些輔助治療中起到舉足輕重的作用。此外,術(shù)中冰凍切片的免疫組化病理技術(shù)及免疫熒光技術(shù)對(duì)臨床的診斷,、預(yù)后治療,、化療等都有一定幫助,但是,術(shù)中病理診斷在快速便捷的前提下,還需與常規(guī)石蠟切片緊密結(jié)合,已大大提高病理診斷的準(zhǔn)確率。
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