一、什么是冠心??？
心臟是一臺(tái)永不停息的動(dòng)力泵，將血液源源不斷地輸送到全身,，而心臟血液供應(yīng)則是由管狀動(dòng)脈承擔(dān)的,。當(dāng)管狀動(dòng)脈管壁中出現(xiàn)脂肪物質(zhì)堆積，即動(dòng)脈粥樣硬化或發(fā)生痙攣時(shí),，冠狀動(dòng)脈的局部出現(xiàn)狹窄甚至堵塞,，使心臟的血液和氧氣供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病就是冠心病,，又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,。
臨床常見的幾種類型有：1無癥狀型冠心病,；2心絞痛型冠心病;3心肌梗死型冠心?。?猝死型冠心病,。
隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深化,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加注重對(duì)疾病的治療及其療效。由于冠心病中某些類型的病人發(fā)病時(shí)病情危急,，后果惡劣,，病死率高，又都需要方法相似的緊急救治,，而以往常強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格鑒別診斷,，比較費(fèi)時(shí)，不利于抓住治療時(shí)機(jī),，所以近年來,，將它們統(tǒng)一命名為急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，包括不穩(wěn)定性心絞痛,、急性心肌梗死和猝死等,。
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血,、缺氧所引起的臨床綜合征,。
心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致心肌壞死,。
二,、冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？
某些因素與冠心病的發(fā)病有關(guān),，使冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)增加的主要因素分為兩大類：可以改變的因素,、不能改變的因素,。
可以改變的因素有：吸煙,、高血壓、高血脂,、糖尿病,、肥胖與超重、缺乏運(yùn)動(dòng),、精神壓力,、過量酒精攝入。
不能改變的因素有：1年齡：40歲以上2性別：男性的危險(xiǎn)性較高3家族史
三,、患冠心病后有哪些臨床癥狀,？
據(jù)統(tǒng)計(jì)，有將近1/3的冠心病患者沒有任何癥狀,。其他患者通常會(huì)有以下癥狀：
心絞痛：表現(xiàn)為發(fā)作性心前區(qū),、胸骨后疼痛，可以放射至左肩,、左臂內(nèi)側(cè)或至頸,、咽、下頜部,。常伴有胸悶,、憋氣、心悸,、胸部緊縮感或胃部燒灼感,，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，休息或含服硝酸甘油類藥物后幾分鐘緩解,。
心肌梗塞：持續(xù)而不能緩解的胸痛并伴有大汗,、煩躁不安、面色蒼白,、瀕死感,、惡心、嘔吐,、心律不齊,、低血壓、休克,、心衰,，持續(xù)時(shí)間達(dá)30分鐘以上,。休息和含服硝酸甘油無效。
猝死：即突發(fā)心臟驟停而死亡,。
四,、冠心病有哪些檢查方法？
目前有許多方法可以用來診斷冠心病,。如：心電圖,、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖以及核素心肌顯像等,。其中冠脈造影是診斷冠心病的:“金標(biāo)準(zhǔn)”,。
五、什么是冠脈造影術(shù),？
是一種又創(chuàng)的診斷冠心病的技術(shù),，通過冠脈造影可以非常直觀地了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走形,、分布,、形態(tài)并能夠明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄，狹窄的部位,、程度,、范圍等。醫(yī)生可根據(jù)此項(xiàng)結(jié)果制定下一步治療方案,。
六,、冠心病有那些治療方法？
目前用于治療冠心病的方法主要有三種：藥物,、介入治療及外科冠脈搭橋術(shù),。是通過非開胸或開胸方法使冠狀循環(huán)流經(jīng)的管道恢復(fù)正常或基本正常,，介入治療是目前治療冠心病的一種有前途的方法,，其突出優(yōu)點(diǎn)是低創(chuàng)傷、低風(fēng)險(xiǎn),、高療效,。
七、冠心病的藥物治療有哪些,？
冠心病的藥物治療包括：
(1) 增加心肌血液供應(yīng)或減少心肌血液需求的藥物如：
硝酸酯類：是終止心絞痛發(fā)作的有效的藥,。可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管,，緩解心絞痛,。常用的有
a)硝酸甘油：通過唾液溶解而吸收。1-2分鐘開始起作用。持續(xù)30分鐘左右,。應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法,，心絞痛發(fā)作時(shí)立即含服硝酸甘油0.5毫克，囑病人不能吞服,。如疼痛沒有緩解可每5分鐘重復(fù)一次,，最多含服3次。
b)硝酸異山梨酯(消心痛)：5-10毫克舌下含服,，2-5分鐘開始起作用,，持續(xù)2-3小時(shí)。應(yīng)用硝酸酯類藥物應(yīng)觀察藥物
副作用：病人可能出現(xiàn)頭昏,、頭脹痛,、面紅、心悸,，繼續(xù)用藥數(shù)日可自行消失。
β-受體阻滯劑：倍他樂克
鈣離子拮抗劑：合心爽,。
(2) 抗血小板藥：可減少血栓形成的機(jī)會(huì),，如阿司匹林。
(3) 抗血凝藥：防止血栓形成,，如肝素,、速碧林、克賽,。
(4) 溶栓藥：如尿激酶,、重組組織型纖溶酶原激活劑(rTPA)
八、冠心病患者在飲食上應(yīng)注意哪些問題,？
1.高血脂高膽固醇血癥是高血壓冠心病的易患因素,。因此，冠心病患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽低脂,、低膽固醇飲食,，控制高膽固醇飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子,、魷魚,。
2.經(jīng)常食用清淡、易消化富含維生素的食物,，有益于疾病康復(fù),、預(yù)防。
3.禁忌煙,、酒,、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物,。
4.多食豆類食物,，新鮮水果、蔬菜,，保持大便通暢,。
5.要少量多餐，切忌暴飲暴食,。
6.適當(dāng)控制飲食,，防止肥胖，有益于降低血脂,，同時(shí)減輕心臟負(fù)擔(dān),。
九、什么是冠心病介入治療,？
冠心病介入治療是近年來發(fā)展起來的利用高科技技術(shù)治療冠心病的微創(chuàng)手術(shù),，包括經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。它無需開胸,，僅需在X線指導(dǎo)下即可重新開通狹窄的冠狀動(dòng)脈,，療效好，創(chuàng)傷小,，風(fēng)險(xiǎn)低,，術(shù)后住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間明顯縮短。冠心病介入治療支架是用高科技技術(shù)制成的網(wǎng)格狀金屬架,，具有良好的彈性和韌性,，永久支撐血管壁，保障冠狀動(dòng)脈的血流通暢運(yùn)行,。從而解決了球囊擴(kuò)張術(shù)后因血管壁沒有支撐而重新回縮狹窄(發(fā)生率30%~40%)的問題,。
十、什么是PTCA,？
PTCA是經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù),，方法是在冠脈造影術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行，即在X線透視下,，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈,，將前端帶有氣囊的特殊導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈狹窄病變的部位，加壓充盈球囊,、擴(kuò)張狹窄病變,，從而改善心肌血供、緩解心絞痛并避免心肌梗死,、心性猝死的一種內(nèi)科介入治療技術(shù),。
十一、如何進(jìn)行PTCA？
醫(yī)生在右側(cè)大腿腹股溝部局麻后用針穿刺動(dòng)脈,，放置動(dòng)脈鞘管,，通過動(dòng)脈鞘管送一根指引導(dǎo)管進(jìn)入冠脈開口，造影后將一根極細(xì)的導(dǎo)絲通過導(dǎo)管送入病人冠狀動(dòng)脈狹窄段達(dá)血管遠(yuǎn)端,，順導(dǎo)絲將一根特殊球囊導(dǎo)管送至狹窄部位,，加壓擴(kuò)張球囊以擴(kuò)開狹窄，最后將球囊導(dǎo)管及導(dǎo)絲撤出,。
十二,、什么是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)？
冠狀動(dòng)脈支架術(shù)(以下簡(jiǎn)稱“冠脈支架術(shù)”)是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展的冠脈介入治療技術(shù),。裝載在PTCA球囊上的管狀支架被送至病變處后,，通過加壓擴(kuò)張球囊使支架張開于病變處。支架由人體相容性不銹鋼記憶合金制成,，有較強(qiáng)的支撐能力,。支架張開后即可收縮球囊并退出體外，使支架留在病變處,，4~6周左右支架會(huì)被冠脈血管內(nèi)膜覆蓋,，成為管壁的一部分。
十三,、為什么要進(jìn)行支架置入術(shù)
狹窄病變由氣囊擴(kuò)張后，40%病變會(huì)發(fā)生在狹窄,，有些病人會(huì)發(fā)生急性冠脈閉塞而導(dǎo)致急性心梗發(fā)作或死亡,，所以在擴(kuò)張血管完畢后，需再用冠脈內(nèi)支架將病變處永久撐開,。置入支架是為了減少斑塊撕裂后塌陷,，急性閉塞，增加手術(shù)安全性,，減少再狹窄,。
十四、什么是冠狀動(dòng)脈再狹窄,？
冠狀動(dòng)脈再狹窄是支架置入后,，由于受損血管壁內(nèi)膜在修復(fù)時(shí)過度增生(如痕增生)，從而導(dǎo)致已通暢的血管在原來的病變部位重新發(fā)生狹窄,，長(zhǎng)段病變,，病變發(fā)生在小血管、血管開口或分叉處的患者,，及合并糖尿病,、血脂異常的患者容易發(fā)生再狹窄。
十五、為什么會(huì)出現(xiàn)再狹窄,？
傳統(tǒng)的介入治療尤其是支架置入可以迅速解決由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血問題,，緩解冠心病的癥狀，是目前較常用的治療冠心病的方法,。但有30%的患者,，由于支架作為異物被置入血管后，經(jīng)過一段時(shí)間(通常3~6個(gè)月內(nèi)),，可以導(dǎo)致動(dòng)脈壁的組織因過度修復(fù)出現(xiàn)增生,，從而產(chǎn)生血管再狹窄，需要進(jìn)一步介入干預(yù),，如再次置入支架或心臟外科手術(shù),，使治療難度增加。
十六,、如何預(yù)防PTCA后再狹窄,？
可以導(dǎo)致PTCA后再狹窄的因素很多，與病人血管病變特征有關(guān),，還與病人自身其它相關(guān)疾病是否得到控制,、不良生活習(xí)慣是否糾正有關(guān)，應(yīng)多方面綜合治療,。病人需要去除可能誘發(fā)再狹窄的因素,，戒煙并遠(yuǎn)離吸煙人群，積極控制和治療糖尿病,、高血壓和高血脂,，控制體重，適當(dāng)控制肉食及高脂食物攝入,，保持平靜的心態(tài)和良好的作息規(guī)律,，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物等。為了有效遏止再狹窄的出現(xiàn),，一種新的具有突破性的介入治療方法已經(jīng)應(yīng)用于臨床——抗增生介入治療(API),，它采用的是一種藥物洗脫支架，指甲省的特殊涂層可以連續(xù)數(shù)周釋放一種稱為雷帕霉素的新藥,，防止動(dòng)脈瘢痕組織的腫脹和過度增生,，大限度地減低再狹窄的發(fā)生。再狹窄率較常規(guī)支架減低91%,。
十七,、治療后就能徹底根治冠心病嗎？
不能,，人們通常有一種誤解,，認(rèn)為一旦進(jìn)行了介入治療,，就能徹底根治冠心病。其實(shí),，即便進(jìn)行了藥物洗脫支架的植入治療,，您還有發(fā)生冠心病的可能。并不是介入治療不夠優(yōu)秀,，而是支架可以預(yù)防支架植入處的再狹窄,，但是支架植入以外的冠脈也可能發(fā)生病變。因此,，支架植入并不意味著根治了冠心病,，仍需要進(jìn)行冠心病康復(fù)治療。冠心病介入治療后的康復(fù)治療包括：適度鍛煉,、控制飲食,、戒煙、限酒,、控制危險(xiǎn)因素以及定期體檢,。
十八、介入術(shù)前：病人如何配合,？
1.完成常規(guī)血,、尿、常規(guī)血生化,、心電圖,、超聲心動(dòng)圖、胸部X線檢查,，必要時(shí)行平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)及ETC檢查,。
2.護(hù)士對(duì)病人手術(shù)部位皮膚清潔處理(剔除該部位的毛發(fā))，預(yù)防傷口感染,。
3.造影劑過敏試驗(yàn)：靜脈注射造影劑1毫升，20分鐘后觀察有無過敏反應(yīng),，保證手術(shù)中使用造影劑的安全,。
4.術(shù)前一天練習(xí)床上平臥排尿，為術(shù)后做準(zhǔn)備,，防止尿潴留,。
5.向病人介紹介入手術(shù)目的及注意事項(xiàng)。
6.術(shù)前一日晚保證良好睡眠,，精神多度緊張者可服用少量安定,。
7.術(shù)前4小時(shí)禁食水。
8.術(shù)日晨更換病號(hào)服,，摘掉假牙,、首飾,、眼鏡、手表等,。
9.術(shù)日晨留置靜脈鞘管針,，建立靜脈通路，以備術(shù)中給藥,。
10.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,，以便手術(shù)后監(jiān)測(cè)時(shí)進(jìn)行鑒別。
十九,、介入術(shù)后：病人如何配合,？
1.術(shù)畢返回病房后，護(hù)士在搬動(dòng)病人時(shí)保持穿刺側(cè)肢體平伸勿屈膝,。
2.術(shù)后平臥位,，或抬高床頭10度，除穿刺側(cè)下肢外,，身體其他部位可以在床上活動(dòng),。
3.術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化。
4.術(shù)后多飲水,，兩小時(shí)內(nèi)飲水1000~1500毫升,，以促進(jìn)造影劑排出體外。
5.術(shù)后即可進(jìn)食,。
6.冠脈造影術(shù)后醫(yī)生為您拔除鞘管,，手法壓迫止血15~20分鐘后加壓包扎，并用沙袋壓迫止血,，如果未放置血管縫合器則需要沙袋壓迫傷口6小時(shí),，右下肢制動(dòng)12小時(shí)；如果放置血管縫合器則需要沙袋壓迫傷口2~4小時(shí),，右下肢制動(dòng)2~4小時(shí),，以免穿刺部位出血。制動(dòng)后傷口換藥,，傷口無出血可在床上坐起輕微活動(dòng),，24小時(shí)內(nèi)術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)勿用力，動(dòng)作幅度不可過大,，不可屈曲超過90度,，不要作蹲起、腿部扭曲動(dòng)作,。支架術(shù)后會(huì)轉(zhuǎn)進(jìn)CCU病房,，進(jìn)行密切病情觀察，患側(cè)肢體制動(dòng)至術(shù)后4小時(shí)拔除鞘管(少數(shù)病情不穩(wěn)定者動(dòng)脈鞘管可能須保留至術(shù)后10~16小時(shí)),，手法壓迫止血20~30分鐘后加壓包扎,，沙袋壓迫傷口6小時(shí),。
7.在拔管時(shí)持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù),，部分病人可能出現(xiàn)惡心,、嘔吐、血壓下降,，心動(dòng)過緩等迷走反射癥狀,。此時(shí)不要擔(dān)心，醫(yī)生對(duì)癥處理后會(huì)很快緩解,。
8.定時(shí)觀察局部有無出血,，血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
9.支架植入術(shù)后為防止急性血栓形成或再狹窄,，需接受3~7天的靜脈藥物治療,，術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)易發(fā)生冠脈再狹窄，在術(shù)后1,、3,、6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行門診復(fù)查，6個(gè)月內(nèi)做冠脈造影檢查,。
10.術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)生要求服藥,，無醫(yī)囑不得停藥。
11.必須改變不良的生活習(xí)慣：戒煙酒,、忌高膽固醇飲食,。每天多飲水，不少于2500毫升,，避免脫水使血液濃縮,。
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