為進(jìn)一步做好本市肺結(jié)核病防治工作,，不斷完善醫(yī)保政策體系,，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，本市出臺了《關(guān)于提高肺結(jié)核病患者門診待遇水平有關(guān)問題的通知》,，要求2016年4月1日起提高肺結(jié)核病參?；颊弑Ｕ纤?。
一、適用范圍
凡參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))的人員,，經(jīng)本市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核病患者(以下簡稱“參?；颊摺?。
二,、待遇水平
?。ㄒ唬﹫?bào)銷比例,。參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,，報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線,，分別按照職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定疾病的報(bào)銷比例審核支付。
?。ǘ┳罡咧Ц断揞~,。對于參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,，實(shí)行限額管理,。屬于普通肺結(jié)核患者的，年最高支付限額為1萬元,；屬于耐藥肺結(jié)核患者的,，年最高支付限額為1.8萬元。
最高支付限額分別與職工或居民基本醫(yī)保住院和門診特定疾病最高支付限額合并計(jì)算,。
三,、定點(diǎn)管理
采取“定醫(yī)院、定醫(yī)師,、定藥品及診療項(xiàng)目”四定式服務(wù)管理形式,，對15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、所用藥品及診療項(xiàng)目,，進(jìn)行信息采集、登記建冊,、系統(tǒng)跟蹤等針對性的服務(wù)醫(yī)療管理,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)信息的登記備案工作,。
四,、報(bào)銷流程
（一）登記,。對于符合規(guī)定的參?；颊撸直救松矸葑C或戶口本,、社?？ǎ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù),。同時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入信息系統(tǒng),，完成網(wǎng)上登記。
異地居住的參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)前,，需持身份證或戶口本,、社保卡,、居住地醫(yī)院出具的相關(guān)證明,，到參保地社保分中心辦理結(jié)核病就醫(yī)登記手續(xù)。
一次登記有效期為一個自然年度,。
?。ǘ┙Y(jié)算。參?；颊叩蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查治療,，實(shí)行刷卡就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算,。
因故未能即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,，按照職工或居民墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程執(zhí)行。
《通知》要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相應(yīng)診療規(guī)范和臨床路徑進(jìn)行施治,，并建立規(guī)范的參?；颊咝畔?shù)據(jù)庫，實(shí)行信息動態(tài)管理,，全程記錄并按時(shí)上傳就醫(yī)診療信息,，以確保救治效果。
《通知》規(guī)定參?；颊甙l(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,，按照職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷政策執(zhí)行；參?；颊咴?5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本政策范圍的門診醫(yī)療費(fèi)由職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別列支,。
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