2016年3月18日,，第七屆“京津滬渝醫(yī)保論壇”在上海召開,，四地集中探討了居民大病保險制度的建立和各自運行情況,，論壇還專門邀請到了人力社保部社保中心相關負責同志,。記者專程走訪了參加此次論壇的天津市人力資源和社會保障局總經(jīng)濟師高連歡,，了解居民大病保險在全國運行情況,，并重點就有關本市的具體情況做了專訪,。
請問大病保險與我們平常說的基本醫(yī)保有什么關系,？
高連歡：大病保險是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的基礎上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷,，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧,、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境,。2014年7月1日,，天津市按照國務院《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》要求出臺了城鄉(xiāng)居民大病保險辦法。據(jù)人力社保部社保中心參加論壇的同志介紹,，截至2015年9月,，北京、天津,、吉林,、上海、山東,、河南,、海南、西藏,、甘肅,、青海、寧夏等11個省份和兵團已經(jīng)或已決定實行居民大病保險省級統(tǒng)籌,，18個省份245個地區(qū)實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,。
居民大病保險實施以來，有多少人實際享受了相關待遇,？
高連歡：天津自2014年實施大病保險制度以來累計為5.1萬大病患者減負3.36億元,，人均減負6600元，最高減負達到20萬元,；上海受益人數(shù)每年達到7萬人,，人均(次)減負也在6000元以上。
全國居民大病保險的經(jīng)辦模式是什么情況,？
高連歡：目前全國絕大多數(shù)地區(qū)采取政府主導,，商業(yè)保險公司經(jīng)辦的模式。參與全國各地居民大病保險經(jīng)辦的商業(yè)保險公司中,，中國人壽保險(中國人壽),、中國人民財產(chǎn)保險(中國人保)、中國人民健康保險,、太平洋保險等保險公司份額較大,。天津是通過政府招標的方式，委托中國人壽,、陽光人壽,、光大永明和人保健康四家商業(yè)保險公司經(jīng)辦居民大病保險業(yè)務,。
北京、吉林兩個省份及東莞等20多個統(tǒng)籌地區(qū)由醫(yī)保結算系統(tǒng)自動實現(xiàn)大病保險待遇的計算與支付,。
經(jīng)過幾年的運行,，您認為居民大病保險應該從哪些方面做進一步完善呢？
高連歡：應該從以下四方面予以完善：
一是建立可持續(xù)的籌資繳費機制,。應該研究建立政府,、社會、個人共擔辦法,，構建多渠道,、可持續(xù)的籌資繳費機制。比如加大政府財政補貼力度,，發(fā)揮政府兜底責任,；也可以考慮個人適當繳費，這樣既可以擴大資金規(guī)模,，增強基金抗風險能力,，還能強化個人責任，增強結余意識,；同時,，應該鼓勵民間各類慈善捐助。
二是提升承保公司經(jīng)辦能力,。加強社保經(jīng)辦機構對承保公司的業(yè)務指導,，在醫(yī)保數(shù)據(jù)共享、經(jīng)辦流程優(yōu)化,、醫(yī)療費用審查等方面建立更加科學的聯(lián)動機制,，促進承保公司經(jīng)辦能力提升；承保公司也應主動加強在經(jīng)辦管理體系,、醫(yī)療費用風險控制機制和客戶服務體系等方面的建設,，提升經(jīng)辦服務效能；政府還應加強對承保公司的監(jiān)督管理,，定期對資金使用方向和效率開展檢查,，并委托第三方開展參保人員對承保公司滿意度的調查，承保公司應配合保監(jiān),、審計等部門,，加強對承保業(yè)務的規(guī)范性審查。
三是加強費用控制,。社保經(jīng)辦機構,、承保公司要疊加各自管理優(yōu)勢，積極推進實時,、智能審核,，并對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深入挖掘和分析,，通過系統(tǒng)自動篩查和預警設置，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,，及時跟蹤干預；建立經(jīng)辦機構,、醫(yī)療服務機構,、承保公司三方協(xié)管機制，將風險控制關口前移,，確保醫(yī)療服務機構能主動配合,，加強醫(yī)療費用控制，確?；鹬С龊侠?；建立承保公司與社保經(jīng)辦機構聯(lián)審互動機制，讓承保公司參與醫(yī)療費用審核規(guī)則的制定,，以及醫(yī)療費用核查,、醫(yī)療巡查等經(jīng)辦管理。
四是提升精準保障力度,。大病保險的初衷是為基本醫(yī)保提供有效補充,，目的是實現(xiàn)精準化的保障。在精準保障方面應加大力度,，對大病保險精準識別,、精準施保，增強參保人的獲得感,，讓每一個人都可以有尊嚴地生活,。
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