外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是由外周靜脈穿刺置管,，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù),，臨床廣泛應(yīng)用于中、長期需要靜脈輸液的患者,。應(yīng)用PICC行靜脈化療,，導(dǎo)管留置時間長，可反復(fù),、間斷應(yīng)用,。帶管期間不必嚴(yán)格限制患者活動,，對患者的工作、日常生活無嚴(yán)重影響,，為腫瘤患者提供了一條安全,、方便、有效的靜脈治療通道,，提高了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理的滿意度,。盡管PICC有許多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn),。我科對帶管期間出現(xiàn)的導(dǎo)管阻塞,、靜脈炎、導(dǎo)管脫出,、感染等并發(fā)癥采取了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施,，提高護(hù)理工作效率
一、靜脈炎
1.常發(fā)生于穿刺后2～3天,，可能與下列因素有關(guān)：因置管過程中或置管后導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動損傷血管內(nèi)膜引起,，選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不適宜。
2.護(hù)理要點(diǎn)：置管前正確客觀的評估血管,，原則上應(yīng)首選貴要靜脈，最好選擇右側(cè)路徑,，因?yàn)槁窂捷^短且彎曲度少,，可減少操作損傷血管內(nèi)膜；送管速度均勻,，不宜過快,；送管的過程中如遇阻力，不可強(qiáng)行送管,，可邊推注生理鹽水邊送管,；置管3天內(nèi)應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體過度活動，如穿刺點(diǎn)在肘下,，穿刺24小時內(nèi)應(yīng)避免頻繁活動肘關(guān)節(jié),。需經(jīng)抬高患肢，減少活動,，穿刺點(diǎn)上方局部濕熱敷,，喜療妥，安普貼外敷,。1周內(nèi)好轉(zhuǎn),。
二、導(dǎo)管堵塞
1.原因：導(dǎo)管阻塞主要是沖管,、封管方法不正確,，未定期沖管造成導(dǎo)管扭曲,、打折或由于血塊或纖維凝塊、藥物沉淀,、導(dǎo)管錯位,、導(dǎo)管扭結(jié)或破裂、腫瘤或贅生物等引起,。
2,，護(hù)理要點(diǎn)：輸液時觀察輸液速度，保持PICC導(dǎo)管的順暢,，避免扭曲,、打折；輸注粘稠度較高的液體及血制品后,，用生理鹽水將導(dǎo)管沖凈后封管,；中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)盡量使用輸液泵輸注液體，防止血液逆流,；輸液完畢及時封管,，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式?jīng)_管后正壓封管；患者治療間歇期間未輸液時至少每周沖管及正壓封管1次,。發(fā)生堵塞時可用10ml以上的注射器回抽,，抽出血凝塊。
三,、血栓形成
1.原因：血栓形成主要與以下因素有關(guān)：腫瘤患者的血液粘稠度比正常人偏高,，易形成血栓；部分患者進(jìn)食與飲水嚴(yán)重受限,，血液濃縮,，易導(dǎo)致血栓。
2,，護(hù)理要點(diǎn)：操作前正確評估患者的血栓形成高危因素,，正確掌握沖封管技術(shù)，每次輸液結(jié)束及治療間歇期的維護(hù)應(yīng)用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管,，采用肝素鈉稀釋液10ml正壓封管保持導(dǎo)管通暢,，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓脫落；對可疑發(fā)生血栓形成患者及時行血管彩超檢查,。
PICC置管的應(yīng)用為腫瘤患者提供了一條無痛性治療的途徑,，減輕了反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了輸液安全,，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量,，但應(yīng)注重導(dǎo)管維護(hù)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生,。
(李美娜)
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