糖尿病作為一個(gè)慢性非傳染性疾病，近年來(lái)患病人群快速增加。其中老年患者(大于60歲)是潴留人群,。2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)調(diào)查估測(cè)≥60歲人群糖尿病患者病率可高達(dá)22.86%,。糖尿病患者治療目標(biāo)和方案，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,。老年糖尿病患者器官功能衰退,，伴發(fā)疾病多(如高血壓、冠心病,、腦卒中),，并發(fā)癥發(fā)生率高，而且老年糖尿病患者更易罹患老年綜合征,，包括用藥過多,、認(rèn)知功能障礙、尿失禁,、易跌倒及疼痛等,，所以個(gè)體化的綜合治療更顯得尤為重要。以下內(nèi)容主要是講血糖,、血壓,、血脂這些常見問題的治療。
1.血糖管理目標(biāo)：
表1：2015ADA不同身體狀態(tài)患者血糖,、血壓,、血脂控制目標(biāo)
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患者狀態(tài)
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預(yù)期壽命
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HbA1c目標(biāo)
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FBS
mmol/L
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睡前血糖
mmol/L
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血壓
mmHg
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血脂
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健康
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較長(zhǎng)
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<7.5%
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5.0-7.2
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5.0-8.3
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<140/90
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使用他汀類藥物
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中等健康
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中等生存期
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<8.0%
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5.0-8.3
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5.6-10.0
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<140/90
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同上
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健康狀況較差
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生存期有限
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<8.5%
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5.6-10
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6.0-11.1
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<150/90
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考慮使用是否獲益
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2.降糖藥物：
二甲雙胍仍是老年2型糖尿病的首選初始治療藥物，除非伴有心力衰竭或嚴(yán)重腎病,，評(píng)估腎小球?yàn)V過率(eGFR)為30-60ml/min.1.73m2時(shí)應(yīng)減量,，eGFR<30ml/min.1.73m2時(shí)應(yīng)停藥。
格列酮類藥物(羅格列酮,、吡格列酮)增加胰島素敏感性,，但有增加體重、加重水腫及心力衰竭,、骨折的風(fēng)險(xiǎn),，除非有特殊需求，一般不推薦在老年糖尿病患者中使用,。
3.降壓治療：
糖尿病患者降壓治療應(yīng)積極,，掌握“越早越好”的原則,，經(jīng)過3個(gè)月以上生活方式干預(yù)無(wú)效可開始藥物治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)\血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)類是老年糖尿病患者首選和基礎(chǔ)用藥,，次選為長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑(CCB)和/或選擇性β受體阻滯劑,，慎用利尿劑，尤其合并高尿酸血癥者,。血壓控制目標(biāo)見表1,。
4.降脂治療及阿司匹林：
目前尚無(wú)老年糖尿病患者他汀類藥物干預(yù)治療的大型臨床研究。對(duì)于功能狀況良好的老年糖尿病患者,，可參照一般成人降脂目標(biāo)：LDL-C<2.0mmol/L,，甘油三酯TG<2.3mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L,。對(duì)于既往有心血管病的患者,LDL<1.8mmol/L,，虛弱、癡呆及晚期患者有限的預(yù)期壽命,，應(yīng)放寬血脂控制目標(biāo),，甚至不予干預(yù)。血清TG>3.5mmol/L可加用貝特類降脂藥物,。
同樣阿司匹林在老年人群中的臨床研究也較少,。考慮老年人發(fā)生消化道出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)高,，因此對(duì)老年糖尿病患者心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防有待更多的研究證據(jù)證實(shí),。但是已有證據(jù)證明阿司匹林在心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防中獲益明確，因此如老年糖尿病患者,，如有明確的心腦血管疾病,，除非禁忌，建議使用阿司匹林,。
老年糖尿病患者的綜合治療,，也涉及患者的糖尿病教育及管理、飲食及運(yùn)動(dòng),、體重管理,、高尿酸血癥及糖尿病慢性并發(fā)癥等的綜合治療，由于篇幅有限,，僅對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解釋,。需強(qiáng)調(diào)的是藥物治療過程中的個(gè)體化治療及藥物治療的安全性和相互作用的影響。(高級(jí)病房)
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