前幾日,，臨床有一患者懷疑胃腸問題,，以碘海醇口服做胃腸造影，但是三日后復(fù)查,，腸內(nèi)仍可見造影劑,，臨床大夫產(chǎn)生疑問：碘海醇口服吸收嗎,？這種情況與藥物有關(guān)還是與疾病有關(guān)呢？
臨床藥師查閱資料后總結(jié),，碘海醇是一種非離子型含碘化合物,，極易溶于水和甲醇。與第一代離子型造影劑相比,，第二代非離子型造影劑碘海醇屬于次高滲對(duì)比劑,，滲透壓低，但次高滲是相對(duì)高滲對(duì)比劑而言,，而等滲對(duì)比劑是相對(duì)于血漿滲透壓而言,；事實(shí)上，次高滲對(duì)比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍,，滲透壓高于血液會(huì)導(dǎo)致腎血管收縮,、滲透性利尿、腎性貧血,，因此兩次對(duì)比劑應(yīng)用間隔時(shí)間最好為14天,。碘海醇可血管內(nèi)應(yīng)用、蛛網(wǎng)膜下應(yīng)用,、體腔內(nèi)應(yīng)用,，包括口服10-200ml進(jìn)行的胃腸道檢查等，廣泛用于CT血管造影,，消化道造影,，尿路造影，脊髓造影,，子宮輸卵管造影等,。
碘海醇不與血漿蛋白結(jié)合，由腎小球?yàn)V過,，,，能夠自由通過腎小球?yàn)V過而不影響腎小球功能，不經(jīng)肝臟代謝,，通過靜脈注射到體內(nèi)的碘海醇,，于24小時(shí)內(nèi)幾乎全部藥物以原形經(jīng)尿液排出。注射后一小時(shí),，尿液中濃度最高,。無代謝物產(chǎn)生。健康志愿者接受靜脈內(nèi)注射碘海醇后,，其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),、臨床化學(xué)參數(shù)及凝結(jié)參數(shù)與接受注射前的數(shù)值差別甚微，其改變無臨床意義,。大鼠,、兔及犬靜脈注射時(shí)主要從尿中排出,，小部分(大鼠5%，犬1%)從糞中排出,，尚未發(fā)現(xiàn)任何器官吸收的現(xiàn)象,，也未在動(dòng)物中檢測(cè)到任何代謝產(chǎn)物。查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),，碘海醇造影劑CT掃描時(shí)一般靜脈注射,、動(dòng)脈注射、鞘內(nèi)注射給藥,，無吸收過程,；正常情況下口服吸收較少［[1]］，25 mL的350 mg/mL碘海醇口服后3小時(shí)及6小時(shí)碘海醇血漿濃度分別為1.25 ± 1.40 mg/L and 1.11 ± 1.10 mg/L,；但疾病本身會(huì)影響碘海醇的吸收，在炎癥性腸?。嚎肆_恩病,、潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，腸黏膜損傷,，腸道通透性會(huì)增加,，碘海醇吸收會(huì)增加，并且吸收量隨著病情加重增加,，較正常健康人群會(huì)有翻倍吸收,。因此，也有用尿碘海醇排泄作為炎癥性腸病活動(dòng)的標(biāo)志的研究,。
因此,，碘海醇口服會(huì)有少量吸收，在腸道存在炎癥的情況下,，吸收量會(huì)增加,。
碘海醇作為非離子型水溶性造影劑，比離子型造影劑口服應(yīng)用于胃腸道造影具有更高的安全性,，可用于嬰幼兒胃腸道造影檢查,。文獻(xiàn)報(bào)道，用離子型造影劑泛影葡胺作為消化道對(duì)比劑,，安全性較鋇餐提高,，但也可引起過敏反應(yīng)?？诜夂４純H部分被吸收,，發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性很小。碘海醇以分子狀態(tài)存在,，不帶電荷,，降低了化學(xué)毒性,，對(duì)人體的生理干擾較小。碘海醇滲透壓低,，引起血腦屏障功能損害減少,，進(jìn)入腸道后，它會(huì)隨著時(shí)間推移,，充盈結(jié)腸并經(jīng)肛門排泄,。部分造影劑會(huì)經(jīng)腸黏膜吸收入血經(jīng)腎排泄，經(jīng)腎臟排泄過程緩慢,，不同于靜脈內(nèi)應(yīng)用的短時(shí)間內(nèi)較多量經(jīng)腎排泄而引起造影劑腎病,。碘海醇藥動(dòng)學(xué)與機(jī)體生理病理狀況密切相關(guān)，當(dāng)患者腎功能不全時(shí),，碘海醇消除減慢,，且腎功能損害程度與碘海醇消除速率相關(guān)。正常人體碘海醇血漿半衰期為( 174.5 ± 81.6) min,，尿液半衰期為( 199.6± 73.8) min[[2]],。對(duì)于梗阻較重患者，還可通過胃管回抽,，減少造影劑在胃腸道內(nèi)的停留,。因此，碘海醇在消化道的應(yīng)用比在靜脈內(nèi)應(yīng)用安全性更高,。
應(yīng)用于消化道造影,，碘海醇較與鋇劑有很多優(yōu)勢(shì)：①碘海醇作為一種水溶性非離子型造影劑，具有流動(dòng)性好,、容易吞食,、抽吸、推注,，不易阻塞,；大大方便檢查者的操作。②碘海醇作為消化道造影劑,，對(duì)比清晰,、下行速度快，對(duì)腸腔充盈的大小,、形態(tài)及與周圍的關(guān)系顯示良好,，可獲得對(duì)比度良好圖像，清晰顯示消化管腔的形態(tài),、輪廓及位置,，對(duì)消化道疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的定位；可用0.9 %氯化鈉溶液稀釋碘海醇(1.5 ∶ 1.0)后使用,。③碘海醇作為水溶性造影劑,，在梗阻部位顯示后,，易抽吸。術(shù)中易于沖洗,，不影響傷口的愈合,。若手術(shù)不慎碘海醇流入腹腔，也易被腹膜吸收,，不會(huì)造成腹腔污染或腹膜粘連,、影響手術(shù)效果。④對(duì)食管閉鎖,、食管-氣管瘺及賁門松弛等易引起反流患者不用擔(dān)心反流或造影劑進(jìn)氣管及肺內(nèi),，因其親水性強(qiáng)，即便進(jìn)入肺內(nèi),，也不引起梗阻,、窒息，易吸收,，提高了檢查的安全性,。⑤即使有消化道出血、穿孔的患者,，水溶性碘造影劑也可通過循環(huán)系統(tǒng)排出體外[[3]],。
需要注意的是,，使用造影劑可能會(huì)導(dǎo)致短暫性腎功能不全,，這可使服用降糖藥(二甲雙胍)的糖尿病人發(fā)生乳酸性中毒。作為預(yù)防,，在使用造影劑前48小時(shí)應(yīng)停服雙胍類降糖藥,，只有在腎功能穩(wěn)定后再恢復(fù)用藥。不推薦使用小劑量對(duì)比劑做過敏試驗(yàn),，因?yàn)檫@沒有預(yù)測(cè)價(jià)值,，此外，過敏試驗(yàn)本身偶爾會(huì)引起嚴(yán)重和甚至致命的過敏反應(yīng),。
（柳麗麗）
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