左甲狀腺素鈉片是常用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物,，用于多種甲狀腺疾病的治療,，包括原發(fā)性甲減,，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的術(shù)后替代,。
左甲狀腺素鈉片的使用看似簡(jiǎn)單，但有很多注意事項(xiàng),。而很多臨床醫(yī)生只注意了劑量調(diào)整,，卻忽視了服藥時(shí)機(jī)這一重要方面。由于左甲狀腺素鈉片有較長(zhǎng)的半衰期(約7天),，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度,。對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來(lái)說(shuō)，1.6~1.8 μg/kg每天一次的劑量即可起效,，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用,。
空腹?fàn)顟B(tài)吸收效果好
左甲狀腺素鈉片的口服吸收部位主要在小腸，吸收率約60%~80%,，其空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果好,，并且最大吸收效果發(fā)生在服藥后的3小時(shí)內(nèi)。有研究表明,，甲減患者如行空腸回腸旁路術(shù)或其他腸道切除術(shù),，術(shù)后往往需要更大劑量的左甲狀腺素鈉片；也有研究表明,，短腸綜合征的患者左甲狀腺素鈉片的血藥濃度峰值下降,。而其他一些因素,，如年齡、治療依從性,、飲食習(xí)慣和之前存在的腸道吸收不良,，都會(huì)影響到左甲狀腺素鈉片的吸收。吸收不良的原因還有炎性腸病,、潰瘍性疾病,、乳糖不耐癥、幽門(mén)螺桿菌感染等,。左甲狀腺素鈉片的服藥時(shí)機(jī)對(duì)于甲減患者的管理十分必要,。
與食物同服可能影響吸收
很早就有研究發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素鈉片與食物同服其吸收率僅約64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到80%,。所以,，如果有可能，左甲狀腺素鈉片的服藥時(shí)間應(yīng)固定在早餐前至少60分鐘或者睡前(晚餐后3小時(shí))服用,。此外,，也有研究表明富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡會(huì)顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收,，這也提醒需要服用左甲狀腺素鈉片的患者,，進(jìn)食早餐時(shí)應(yīng)避免選擇上述食物。
間隔多久有講究
研究表明,，最好的服用時(shí)間依次是早餐前至少60分鐘,、睡前、早餐前30分鐘和與進(jìn)餐同時(shí),?？崭?fàn)顟B(tài)相比睡前還有額外好處，能提供更穩(wěn)定的促甲狀腺素水平,。因此,，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，在早餐前至少60分鐘,。但在現(xiàn)實(shí)中,，除了藥物吸收的問(wèn)題，藥物依從性也值得關(guān)注,。比如,，很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐,，雖然早餐前60分鐘是最好的服藥時(shí)間,，但似乎難以實(shí)現(xiàn)。在這種情況下,，睡前服藥可作為好的選擇,。
此外,，另外一種服藥方式，即早餐前30分鐘,，如果能保證相對(duì)穩(wěn)定的進(jìn)餐類(lèi)型并避免可能會(huì)影響左甲狀腺素鈉片吸收的食物(如高纖維食物,、豆制品或濃咖啡)，則某種程度上也是種合理的選擇,。
避免同服的藥物
最后,，很多藥物會(huì)與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性,，影響其吸收,。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服,。這些藥物有降脂藥物消膽胺,、缺鐵性貧血時(shí)的治療藥物硫酸亞鐵、潰瘍的治療藥物硫糖鋁和質(zhì)子泵抑制劑,、骨質(zhì)疏松時(shí)藥用碳酸鈣,、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷諾昔芬以及肥胖的治療用藥奧利司他。
(張玲)
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