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    H2受體拮抗劑的臨床應(yīng)用價(jià)值
    2017-08-14 14:00:06  來自:天津市第三中心醫(yī)院

      常用的對抗胃酸的藥物有三類,,分別是:傳統(tǒng)的中和胃酸藥物、H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI),。后兩者通過抑制胃酸分泌來發(fā)揮抗酸的作用,。

      傳統(tǒng)的止酸劑對消化性潰瘍的療效不是很理想,H2RA出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代,,是酸相關(guān)性疾病治療上的里程碑,,但仍然無法滿足全部的臨床需求,此后抑酸作用更強(qiáng)的PPI問世,,使?jié)儾?、胃食管反流?GERD)的治愈率不斷提高[1]

      療效上,,H2RA中,,法莫替丁作用較強(qiáng),口服劑型在臨床較為常用,,而PPI的抑酸作用強(qiáng)于法莫替丁[2, 3],,因此對于消化道潰瘍[4, 5]、幽門螺桿菌[6, 7]患者療效更好,,是治療這類疾病的一線治療藥物,。對于預(yù)防和治療阿司匹林引起的消化道損傷,二者作用相似,,PPI效果略好[8, 9],。因此,,無論是預(yù)防還是治療應(yīng)用,PPI均作為用藥的選擇,。

      那么,,H2受體拮抗劑的應(yīng)用價(jià)值何在呢?筆者總結(jié)以下幾點(diǎn):

      1. PPI可能存在夜間酸突破(NAB)現(xiàn)象,,即指應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI的患者在夜間(22 :00~6 :00)胃內(nèi)pH <4 .0且持續(xù)超過60 min的現(xiàn)象,。這種現(xiàn)象不利于潰瘍愈合,除調(diào)整PPI治療方案外,,睡前加服小劑量的H2RA可降低NAB的發(fā)生率[10],。

      2.在PPI禁忌(如過敏)、經(jīng)濟(jì)條件不允許的時(shí)候,,可考慮換用價(jià)格相對便宜的法莫替丁[11],。

      3.因PPI抑酸作用很強(qiáng),長期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致高胃泌素血癥,、維生素B12吸收障礙,、低鎂血癥、骨質(zhì)疏松,、骨折,、小腸細(xì)菌過度增殖、獲得性肺炎等[12],。在預(yù)防性使用時(shí),,對于高危患者可在抗血小板治療的前6個(gè)月聯(lián)合使用PPI,,6個(gè)月后改為H2RA或間斷服用PPI[13],。

      4.第4代H2RA羅沙替丁具有較西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁更好的療效和安全性,,在抑制胃酸和治療潰瘍的療效方面與奧美拉唑、泮托拉唑相當(dāng)[14],。

      此外,,法莫替丁不與肝臟細(xì)胞色素P450酶作用,對于潛在藥物相互作用的情況,,可考慮優(yōu)先使用,。

      補(bǔ)充:

      1.消化道出血高危人群包括:年齡≥65歲,消化道潰瘍或出血病史,,合并Hp感染,,聯(lián)合或大劑量使用抗血小板藥、抗凝藥,、NSAIDs,、糖皮質(zhì)激素或SSRIs等藥物治療[15, 16],。

      2.潰瘍同時(shí)合并幽門螺桿菌感染,應(yīng)先根除幽門螺桿菌,,這樣可降低藥物致潰瘍的發(fā)生率,。

      References

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      (臨床藥師王楠)

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