近日，我院病理科接受了1例因肝臟占位而行手術(shù)切除的術(shù)中快速病理診斷病例,，病理科醫(yī)生在患者術(shù)中快速而準確的進行病理診斷，減少了病人的手術(shù)創(chuàng)傷,，較大程度地保留了患者的肝臟功能,。
患者為一名48歲的女性,，在入院前1周體檢發(fā)現(xiàn)肝占位，平素無癥狀及相關(guān)家族手術(shù)史,。入院復查各項肝臟指標,，除白蛋白降低外，余各項肝酶等正常,，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)肝炎感染證據(jù),。B超示肝實質(zhì)回聲欠均勻，光點增粗,，肝左外葉可見1.6X1.0cm低回聲結(jié)節(jié),，邊界清楚，考慮占位,，性質(zhì)待定,。造影后發(fā)現(xiàn)為富余血供的結(jié)節(jié)。腹部MTI+強化：左外葉可見富余血供較長信號結(jié)節(jié),，考慮肝癌可能性大,。
隨后病人接受全麻下“腹腔鏡肝部分切除術(shù)”，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者結(jié)節(jié)較小,，邊界清楚,，送術(shù)中病理檢查。
初檢醫(yī)師仔細檢查了送檢的標本,，雖組織較破碎,，但病理科醫(yī)生逐個切開每塊組織，發(fā)現(xiàn)局部呈囊壁樣,，我們將所有組織做成組織塊,，全面檢查?？苾?nèi)主檢醫(yī)師認真地對每張切片進行鏡下觀察,，發(fā)現(xiàn)在水腫充血的肝組織內(nèi)可見界限不清的上皮樣細胞排列呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)可見退變厚壁血管,，仔細尋找可見巢團樣似脂肪樣細胞,，高度懷疑為血管平滑肌瘤，排除了臨床首先考慮的肝癌的診斷,。我們診斷患者為上皮樣血管平滑肌瘤,，上皮樣血管脂肪瘤為良性腫瘤，術(shù)后很少復發(fā),，病人預后良好,；而肝癌為高度惡性的腫瘤，預后很差,，常發(fā)生復發(fā)和血道轉(zhuǎn)移,。
正是因為我們術(shù)中快速而準確的診斷,，減少了病人的手術(shù)創(chuàng)傷，并且較大程度的保留了肝臟功能,。
術(shù)后病理中我們進一步切片及行免疫組化檢查,，特征性的HMB45陽性更加驗證了我們的診斷。
正確的而快速的病理診斷是臨床手術(shù)方式和術(shù)后輔助治療的基礎(chǔ),，與病人的預后息息相關(guān),，作為臨床支撐的病理科醫(yī)生，要對每個標本進行細致周到的觀察,，最終做出精準的診斷,。
(劉貴秋)
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