2017年春節(jié)剛過，當人們還沉浸在節(jié)日的喜悅中時,，我們援甘醫(yī)療隊一行六人就懷著復雜的心情踏上了支援甘肅天水的征程,。這種心情里有對家人的不舍，對自己熟悉環(huán)境的眷戀,，有對未知工作的憧憬,，更有對能否圓滿完成任務的忐忑。是的,，這一次我們像“軍人”一樣出征,，我們的形象、水平代表著天津,、代表著我們的醫(yī)院,，我們的技術與經(jīng)驗就是我們的“武器”,，領導、同事,、家人們都期望聽到我們凱旋的號角,，我們也會為此而在自己的戰(zhàn)場上披荊斬棘，爭取勝利,。
當天下午我們抵達了要支援的醫(yī)院——甘肅天水市第四人民醫(yī)院,，受到了醫(yī)院領導熱情周到的接待，他們?yōu)槲覀儨蕚淞藴剀暗乃奚?，為支援專家?chuàng)造了最好的生活條件,，讓我們體會到了大西北人民的熱情，這讓我們由衷地感動,。安頓完畢,，支援組隊員分別與受援科室主任見面，安排具體工作,、制作胸卡,、宣傳簡介……工作瑣碎而有序的進行。這種緊鑼密鼓的工作安排,，讓我們忘記了舟車勞頓,、忘記了思鄉(xiāng)情懷，甚至來不及感受不適應,。
第二天我們就進入到各自的工作崗位上,。我所在的科室是集腎病、血液病,、神經(jīng)內(nèi)科疾病于一體的綜合病房,。我的具體工作內(nèi)容是帶領一名住院醫(yī)生小張負責血液透析患者的管理，并負責病房疑難危重腎病病人的治療與管理,，以及其他科室疑難腎臟疾病的會診工作,。
似乎新的工作環(huán)境總會給人挑戰(zhàn)。小張醫(yī)生向我介紹,，有位血液透析病人在家摔倒后右側(cè)股骨頸骨折,，臥床一天后突然昏迷不醒，經(jīng)兩次影像學檢查均未發(fā)現(xiàn)腦血管問題,，目前已經(jīng)昏迷了三天,，昏迷原因不清，病情持續(xù)加重,。我仔細向家屬詢問完了完整的發(fā)病過程后,，又對患者進行了詳細的檢查，并認真翻閱了病人的化驗檢查,，發(fā)現(xiàn)患者目前存在多種情況：患者透析多年,，有糖尿病,，極為消瘦，基礎情況差,，骨折臥床后昏迷,，并繼發(fā)肺感染、心力衰竭等,，不積極治療患者隨時可能死亡,。我積極跟家屬交流后，并向小張醫(yī)生交代下一步診療計劃：說明患者目前不考慮腦血管疾病,，考慮代謝性腦病的可能性比較大,，同時也可能跟抗生素劑量有關，并強調(diào)綜合治療很關鍵,。通過詳細計算患者的熱量以及入量的補充,，調(diào)整抗生素劑量以及透析方案，抗凝,、調(diào)整降糖方案等綜合治療。
轉(zhuǎn)天早晨一上班,，小張興高采烈地告訴我患者醒了,。我到病房查看患者，她雖然很虛弱,，但已經(jīng)對答正常,，已經(jīng)能進食。家屬激動地握著我的手說“幸虧有天津?qū)＜襾砹?，不然我老伴的命可能就完了”?/span>
隨著病人的病情逐漸好轉(zhuǎn),，我緊跟著在科里進行了危重病人液體管理、熱量管理以及腎病患者抗生素使用,、血液凈化方式選擇等多次授課,，結(jié)合病例針對性授課，科里醫(yī)生都表示受益匪淺,，同時也對我這位天津來的醫(yī)生有了深深的認可,，大家開玩笑說“你們大醫(yī)院的醫(yī)生基本功真扎實”，無形之中我就被大家接受了,，這也讓我很快的適應了這里的工作和生活,。
多年的工作經(jīng)驗使我養(yǎng)成了事關病人無份外之事的習慣。40歲的患者南先生是一位規(guī)律血液透析的患者,，自訴近日來四肢不自主抖動,，而且近兩天癥狀加重明顯，以致不能走路,，生活不能自理,。對于一名透析患者,，本來就給家庭造成了嚴重的經(jīng)濟負擔，如果再不能生活自理,，對一個家庭而言簡直是晴天霹靂,，交流中我能聽出患者的絕望?？墒?，令人無奈的是患者的各種影像學檢查以及化驗均未見異常，不能解釋患者的不自主震顫原因,。
每天見患者無助的眼神我也心急如焚,，在腎科工作這么多年我從來沒遇到過這種情況。為了盡快診斷明確,，我利用業(yè)余時間查閱大量文獻,，并求助于我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。在我院曾大夫的幫助下,，考慮患者“靜止性震顫”的可能性較大,。但根據(jù)文獻報道，這種疾病原因不明,，無特效的治療方法,，病人對治療反應也不一致。于是我給病人調(diào)整治療方案：給病人充分透析改善內(nèi)環(huán)境,，在保證安全性的基礎上加用心得安,、激素、維生素等文獻報道有效藥物,。奇跡出現(xiàn)了,，3天后患者的不自主震顫幅度明顯減小，治療1個月后患者震顫基本消失,?？吹交颊咧厥吧娴南Ｍ耀@得的滿足感不亞于患者本人,?；颊叩膯栴}不解決，我便如鯁在喉,；而難題解決了,，我的不眠不休也是值得的。
記得有一天查完房,，我剛回辦公室準備下午講課的幻燈,，手機便響了。電話是小張醫(yī)生從透析室打來的,，我飛速趕往透析室,。原來是一名血液透析患者因家里有事昨天應該透析而沒有來,，今天早晨有點沒精神，自訴周身麻木,，由120送來醫(yī)院,。入院時還有意識，現(xiàn)在意識已經(jīng)喪失,，監(jiān)護顯示心跳10余次,，呼吸很快就要停止。危急時刻,，多年的工作經(jīng)驗告訴我患者應該是高血鉀了,。我立即給予心肺復蘇的同時，抽血化驗,，并積極降鉀治療,。患者心率有所提升,。此時,，有效的治療就是建立體外循環(huán)。然而,，由于醫(yī)院搶救設施有限,，建立體外循環(huán)風險較高，但是患者如果轉(zhuǎn)院患者必死無疑,。我充分和患者家屬交流后，患者表示相信醫(yī)生的任何治療,?；颊叩男湃我步o了我們莫大的勇氣，在積極藥物治療的基礎上,，建立體外循環(huán),。由于流量達不到，開始只能低速循環(huán),?？粗O(jiān)護顯示心率逐漸穩(wěn)定，患者面色逐漸由灰白轉(zhuǎn)為紅潤,，我的心也逐漸落了地,。后來血鉀回報8.5mmo/l，已經(jīng)達到致命水平,。
透析3小時左右患者逐漸恢復意識,，我問她“你知道你經(jīng)歷了什么嗎？以后再也不能不規(guī)律透析了”她感激地看著我,，用微弱的聲音說“謝謝你”,，眼角留下了淚水,。通過這次事件，我了解到透析患者對自己的疾病認識太少,，從而進行了多次關于透析并發(fā)癥,、飲食管理、如何正確管理自己等宣教工作,，得到了患者和家屬的好評,。
通過一段時間的工作，我發(fā)現(xiàn)在透析患者管理方面需要細化標準化,，比如血壓,、干體重、血色素,、鈣磷代謝等相關并發(fā)癥的管理不細致,，治療觀念落后。在科室領導的支持下,，我逐漸將這些管理規(guī)范化,，并開展了低鈣透析、甲狀旁腺素的檢測,、血清鐵檢測,、藥物中毒的血液凈化治療等多項新技術。通過正規(guī)的管理,，患者的血壓達標,、血色素達標鈣磷代謝達標有了明顯的改善，而且各種急性并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降,。
而在病房方面,，對于慢性腎臟疾病的治療觀念陳舊，我就每周安排講課,，內(nèi)容涉及慢性腎臟疾病的新治療指南以及危重病人搶救治療的新進展,。半年來累計授課22次，教學查房22次,，臨床病例討論159次,，對于我所掌握的實施傾囊相授，我也得到了科室同事的一致好評,，和大家建立的深厚的友誼,。
半年的光陰飛逝而過。好多的故事一幕一幕就在眼前,。我一直秉承著“不辱使命,，砥礪前行”的信念投身到支援工作中去。半年中，我已經(jīng)深深地喜歡上天水的環(huán)境,、這里的病人以及并肩戰(zhàn)斗的同事,。希望通過我們援甘組的同志的共同努力，讓天水的醫(yī)療水平更上一層樓,，讓天津與天水的友誼之樹長青,。
(王洪玲)
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