2017年春節(jié)剛過,，當(dāng)人們還沉浸在節(jié)日的喜悅中時(shí),，我們?cè)梳t(yī)療隊(duì)一行六人就懷著復(fù)雜的心情踏上了支援甘肅天水的征程,。這種心情里有對(duì)家人的不舍,，對(duì)自己熟悉環(huán)境的眷戀,，有對(duì)未知工作的憧憬,，更有對(duì)能否圓滿完成任務(wù)的忐忑,。是的,，這一次我們像“軍人”一樣出征,，我們的形象、水平代表著天津,、代表著我們的醫(yī)院,，我們的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)就是我們的“武器”，領(lǐng)導(dǎo),、同事,、家人們都期望聽到我們凱旋的號(hào)角，我們也會(huì)為此而在自己的戰(zhàn)場上披荊斬棘,，爭取勝利,。
當(dāng)天下午我們抵達(dá)了要支援的醫(yī)院——甘肅天水市第四人民醫(yī)院，受到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)熱情周到的接待,，他們?yōu)槲覀儨?zhǔn)備了溫馨的宿舍,，為支援專家創(chuàng)造了最好的生活條件，讓我們體會(huì)到了大西北人民的熱情,，這讓我們由衷地感動(dòng),。安頓完畢，支援組隊(duì)員分別與受援科室主任見面,，安排具體工作,、制作胸卡、宣傳簡介……工作瑣碎而有序的進(jìn)行,。這種緊鑼密鼓的工作安排,，讓我們忘記了舟車勞頓、忘記了思鄉(xiāng)情懷,，甚至來不及感受不適應(yīng),。
第二天我們就進(jìn)入到各自的工作崗位上。我所在的科室是集腎病,、血液病,、神經(jīng)內(nèi)科疾病于一體的綜合病房。我的具體工作內(nèi)容是帶領(lǐng)一名住院醫(yī)生小張負(fù)責(zé)血液透析患者的管理,，并負(fù)責(zé)病房疑難危重腎病病人的治療與管理,，以及其他科室疑難腎臟疾病的會(huì)診工作。
似乎新的工作環(huán)境總會(huì)給人挑戰(zhàn)。小張醫(yī)生向我介紹,，有位血液透析病人在家摔倒后右側(cè)股骨頸骨折,，臥床一天后突然昏迷不醒，經(jīng)兩次影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)腦血管問題,，目前已經(jīng)昏迷了三天,，昏迷原因不清，病情持續(xù)加重,。我仔細(xì)向家屬詢問完了完整的發(fā)病過程后,，又對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，并認(rèn)真翻閱了病人的化驗(yàn)檢查,，發(fā)現(xiàn)患者目前存在多種情況：患者透析多年,，有糖尿病，極為消瘦,，基礎(chǔ)情況差,，骨折臥床后昏迷，并繼發(fā)肺感染,、心力衰竭等,，不積極治療患者隨時(shí)可能死亡。我積極跟家屬交流后,，并向小張醫(yī)生交代下一步診療計(jì)劃：說明患者目前不考慮腦血管疾病,，考慮代謝性腦病的可能性比較大，同時(shí)也可能跟抗生素劑量有關(guān),，并強(qiáng)調(diào)綜合治療很關(guān)鍵,。通過詳細(xì)計(jì)算患者的熱量以及入量的補(bǔ)充，調(diào)整抗生素劑量以及透析方案,，抗凝,、調(diào)整降糖方案等綜合治療。
轉(zhuǎn)天早晨一上班,，小張興高采烈地告訴我患者醒了,。我到病房查看患者，她雖然很虛弱,，但已經(jīng)對(duì)答正常，已經(jīng)能進(jìn)食,。家屬激動(dòng)地握著我的手說“幸虧有天津?qū)＜襾砹?，不然我老伴的命可能就完了”?/span>
隨著病人的病情逐漸好轉(zhuǎn)，我緊跟著在科里進(jìn)行了危重病人液體管理,、熱量管理以及腎病患者抗生素使用,、血液凈化方式選擇等多次授課，結(jié)合病例針對(duì)性授課，科里醫(yī)生都表示受益匪淺,，同時(shí)也對(duì)我這位天津來的醫(yī)生有了深深的認(rèn)可,，大家開玩笑說“你們大醫(yī)院的醫(yī)生基本功真扎實(shí)”，無形之中我就被大家接受了,，這也讓我很快的適應(yīng)了這里的工作和生活,。
多年的工作經(jīng)驗(yàn)使我養(yǎng)成了事關(guān)病人無份外之事的習(xí)慣。40歲的患者南先生是一位規(guī)律血液透析的患者,，自訴近日來四肢不自主抖動(dòng),，而且近兩天癥狀加重明顯，以致不能走路,，生活不能自理,。對(duì)于一名透析患者，本來就給家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，如果再不能生活自理,，對(duì)一個(gè)家庭而言簡直是晴天霹靂，交流中我能聽出患者的絕望,?？墒牵钊藷o奈的是患者的各種影像學(xué)檢查以及化驗(yàn)均未見異常,，不能解釋患者的不自主震顫原因,。
每天見患者無助的眼神我也心急如焚，在腎科工作這么多年我從來沒遇到過這種情況,。為了盡快診斷明確,，我利用業(yè)余時(shí)間查閱大量文獻(xiàn)，并求助于我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,。在我院曾大夫的幫助下,，考慮患者“靜止性震顫”的可能性較大。但根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，這種疾病原因不明,，無特效的治療方法，病人對(duì)治療反應(yīng)也不一致,。于是我給病人調(diào)整治療方案：給病人充分透析改善內(nèi)環(huán)境,，在保證安全性的基礎(chǔ)上加用心得安、激素,、維生素等文獻(xiàn)報(bào)道有效藥物,。奇跡出現(xiàn)了，3天后患者的不自主震顫幅度明顯減小,，治療1個(gè)月后患者震顫基本消失,?？吹交颊咧厥吧娴南Ｍ耀@得的滿足感不亞于患者本人,?；颊叩膯栴}不解決，我便如鯁在喉,；而難題解決了,，我的不眠不休也是值得的。
記得有一天查完房,，我剛回辦公室準(zhǔn)備下午講課的幻燈,，手機(jī)便響了。電話是小張醫(yī)生從透析室打來的,，我飛速趕往透析室,。原來是一名血液透析患者因家里有事昨天應(yīng)該透析而沒有來，今天早晨有點(diǎn)沒精神,，自訴周身麻木,，由120送來醫(yī)院。入院時(shí)還有意識(shí),，現(xiàn)在意識(shí)已經(jīng)喪失,，監(jiān)護(hù)顯示心跳10余次，呼吸很快就要停止,。危急時(shí)刻,，多年的工作經(jīng)驗(yàn)告訴我患者應(yīng)該是高血鉀了。我立即給予心肺復(fù)蘇的同時(shí),，抽血化驗(yàn),，并積極降鉀治療?；颊咝穆视兴嵘?。此時(shí)，有效的治療就是建立體外循環(huán),。然而,，由于醫(yī)院搶救設(shè)施有限，建立體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)較高,，但是患者如果轉(zhuǎn)院患者必死無疑,。我充分和患者家屬交流后，患者表示相信醫(yī)生的任何治療,?；颊叩男湃我步o了我們莫大的勇氣，在積極藥物治療的基礎(chǔ)上,，建立體外循環(huán)。由于流量達(dá)不到，開始只能低速循環(huán),?？粗O(jiān)護(hù)顯示心率逐漸穩(wěn)定，患者面色逐漸由灰白轉(zhuǎn)為紅潤,，我的心也逐漸落了地,。后來血鉀回報(bào)8.5mmo/l，已經(jīng)達(dá)到致命水平,。
透析3小時(shí)左右患者逐漸恢復(fù)意識(shí),，我問她“你知道你經(jīng)歷了什么嗎？以后再也不能不規(guī)律透析了”她感激地看著我,，用微弱的聲音說“謝謝你”,，眼角留下了淚水。通過這次事件,，我了解到透析患者對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)太少,，從而進(jìn)行了多次關(guān)于透析并發(fā)癥、飲食管理,、如何正確管理自己等宣教工作,，得到了患者和家屬的好評(píng)。
通過一段時(shí)間的工作,，我發(fā)現(xiàn)在透析患者管理方面需要細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化,，比如血壓、干體重,、血色素,、鈣磷代謝等相關(guān)并發(fā)癥的管理不細(xì)致，治療觀念落后,。在科室領(lǐng)導(dǎo)的支持下,，我逐漸將這些管理規(guī)范化，并開展了低鈣透析,、甲狀旁腺素的檢測,、血清鐵檢測、藥物中毒的血液凈化治療等多項(xiàng)新技術(shù),。通過正規(guī)的管理,，患者的血壓達(dá)標(biāo)、血色素達(dá)標(biāo)鈣磷代謝達(dá)標(biāo)有了明顯的改善,，而且各種急性并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降,。
而在病房方面，對(duì)于慢性腎臟疾病的治療觀念陳舊,，我就每周安排講課,，內(nèi)容涉及慢性腎臟疾病的新治療指南以及危重病人搶救治療的新進(jìn)展,。半年來累計(jì)授課22次，教學(xué)查房22次,，臨床病例討論159次,，對(duì)于我所掌握的實(shí)施傾囊相授，我也得到了科室同事的一致好評(píng),，和大家建立的深厚的友誼,。
半年的光陰飛逝而過。好多的故事一幕一幕就在眼前,。我一直秉承著“不辱使命,，砥礪前行”的信念投身到支援工作中去。半年中,，我已經(jīng)深深地喜歡上天水的環(huán)境,、這里的病人以及并肩戰(zhàn)斗的同事。希望通過我們?cè)式M的同志的共同努力,，讓天水的醫(yī)療水平更上一層樓,，讓天津與天水的友誼之樹長青。
(王洪玲)
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