眾所周知,，糖尿病可怕的不是疾病本身,，而是疾病所帶來的各種并發(fā)癥,。據(jù)了解,，糖尿病會影響全身眾多器官,，連皮膚都難以幸免,。糖尿病引起的皮膚損害在臨床上較為常見,，表現(xiàn)也多種多樣,，有關(guān)資料顯示,，糖尿病患者罹患皮膚病的比例約占25%-30%,。在臨床上，以皮膚病為首發(fā)癥狀或主訴前來就診的糖尿病患者,，約占皮膚科門診患者總數(shù)的3%-5%,，這一點(diǎn)應(yīng)該引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視。那么,，糖尿病患者容易患哪些皮膚病呢,？
感染性皮膚病
由于糖尿病患者的免疫功能低下，容易并發(fā)真菌,、細(xì)菌和病毒感染,，從而引起各種感染性皮膚病。
1.細(xì)菌感染
糖尿病患者引起的金黃色葡萄球菌感染如：癤病,、癰,、膿皰病和瞼板腺炎發(fā)病率明顯高于正常人群。而且,，糖尿病患者的常見感染如：下呼吸道感染,、尿路感染、皮膚和黏膜感染的機(jī)率也高于正常人群,。
2.真菌感染
白念珠菌感染常見,，Ⅱ型糖尿病患者中陰莖、龜頭及女陰受累很常見,，陰道念珠菌病在女性糖尿病患者中非常常見,，表現(xiàn)為外陰部位瘙癢，可見白色豆腐渣樣分泌物,，并且容易反復(fù),。
3.糖尿病性甲病
可由綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌引起甲溝炎,，白念珠菌,、銅綠假單胞菌感染等引起甲真菌病。
因糖尿病引起酮癥酸中毒的患者會有發(fā)生深部真菌感染的風(fēng)險,，如少見而嚴(yán)重的毛霉菌病,。其特征性表現(xiàn)為鼻甲骨、鼻中隔及黏膜上的黑色痂或膿痂，未經(jīng)治療者感染會蔓延至上頜骨,、篩骨及眼眶,，2/3患者會累及大腦，危及生命,。
3.病毒感染
主要為帶狀皰疹,、單純皰疹和尖銳濕疣。特別是糖尿病人發(fā)生尖銳濕疣者,，如果血糖控制不理想,，尖銳濕疣的復(fù)發(fā)幾率非常高。
糖尿病引起的血管病
糖尿病患者中至少有兩種血管病,，可以單一也可以同時出現(xiàn),。
1.大血管病變
糖尿病患者大血管病變的發(fā)生率較高，比非糖尿病患者發(fā)生心肌梗死及腦卒中更早,。
2.微血管病變
微血管病變是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一,。臨床上可引起視網(wǎng)膜病變、腎病,、也可引起神經(jīng)病變,。與微血管病變有關(guān)的皮膚癥狀主要包括以下幾個方面。
(1)色素性紫癜性皮病
它是一組紅細(xì)胞外滲所致的疾病,，表現(xiàn)為多發(fā)性針尖大小,、壓之不褪色的紫紅色斑點(diǎn)，呈慢性過程,。發(fā)病可能與毛細(xì)血管壁有關(guān),，體位的重力作用和靜脈壓升高也是重要的誘因。
(2)紅皮膚和面部潮紅
這是由于糖尿病患者皮膚毛細(xì)血管的彈性降低和異常擴(kuò)張所致,。
(3)丹毒樣紅斑
這可能是局部微循環(huán)受累引起的微血管功能性改變,。
感覺神經(jīng)病變
糖尿病患者常發(fā)生足部感覺神經(jīng)病變，特別是長期站立者,。臨床表現(xiàn)為從足趾開始的麻木及刺痛感,，可以為趾末端的輕度麻木到嚴(yán)重的感覺缺失及神經(jīng)性潰瘍，熱敏感度也下降,?；颊叱Ｖ髟V有刺痛，感覺缺失,，常可引起外傷后潰瘍,，其治療極為棘手,。
與糖尿病有關(guān)的皮膚癥狀(或皮膚病)
1.糖尿病性水皰
糖尿病性水皰是極為罕見的皮膚癥狀，發(fā)生率約為糖尿病患者的0.5%，多見于病程較長和伴有腎病的男性患者,?；颊呖稍跓o炎癥的基礎(chǔ)上突然發(fā)生無痛性水皰，直徑約為數(shù)毫米至數(shù)厘米,，好發(fā)于小腿伸側(cè)和足背,，也可同時發(fā)生于手部和前臂，或單獨(dú)發(fā)生于手部,。其可能的機(jī)制包括免疫因素,，鈣、鎂或糖代謝紊亂,，微血管病,，血管功能不良及腎臟病變的聯(lián)合作用等。
2.糖尿病性局部缺血
糖尿病患者?？砂l(fā)生動脈硬化,，表現(xiàn)為下肢局部缺血癥狀，局部燒灼痛,，晚上加重,，伴有間歇性跛行，一個或多個腳趾可出現(xiàn)壞疽,。
3.皮膚瘙癢癥
糖尿病的皮膚瘙癢癥可見全身性或局限性,，以外陰、肛周瘙癢更常見,，無明顯原發(fā)皮疹,。多見于女性，有的病人因病癢難受去醫(yī)院檢查才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病,。如果是一個泛發(fā)性的皮膚瘙癢,，除糖尿病外，可能更多發(fā)生于肝病,、腎功能不全,、貧血、內(nèi)臟惡性腫瘤等,。
4.黑棘皮病
黑棘皮病是糖尿病患者的常見癥狀,，其特點(diǎn)為對稱性、疣狀天鵝絨樣過度角化的斑片伴色素沉著,，好發(fā)于腋窩,、頸側(cè)及身體其他部位的屈側(cè)，受累程度輕重不一,。黑棘皮病的發(fā)生主要是由于血漿胰島素水平升高所致的胰島素受體相對缺乏所致,。
5.硬腫病
特點(diǎn)是中年時背部及項部皮膚真皮明顯增厚,，表現(xiàn)為項部木質(zhì)樣硬的持久性紅斑，無壓痛,，表面皮膚緊張，皮損呈對稱性,，病變進(jìn)行性發(fā)展,。患者多為肥胖的中年人,，常伴有微血管和大血管病變,。
6.類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死(NLD)
可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于20-50歲,，80%患者為女性,。糖尿病患者中的發(fā)生率為0.3%-1.6%，而非糖尿病患者則極罕見,，NLD可先于糖尿病發(fā)生,。
原發(fā)性NLD損害表現(xiàn)為境界清楚的、小而堅實(shí)的,、暗紅色丘疹,，緩慢擴(kuò)大、融合,，形成圓形或橢圓形的堅硬斑塊,，可呈不規(guī)則形狀，邊緣有時可輕度隆起,，其周圍皮膚呈紅藍(lán)色,，中心呈黃色。皮損好發(fā)于下肢脛骨周圍及踝部,。
高血糖是有些皮膚病的直接原因,，有些是間接因素或是加重皮膚病的因素，控制血糖,，使血糖達(dá)標(biāo)是治療皮膚病的基礎(chǔ),，血糖不達(dá)標(biāo)任何治療都不會有理想的效果。
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