近30年來，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高,，血脂異?；疾÷拭黠@增加，總體患病率高達(dá)40.4%,。血脂異常可導(dǎo)致心,、腦,、頸,、腎、四肢等部位的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化,，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,。預(yù)計(jì)，血清膽固醇的升高將導(dǎo)致2010年-2030年期間我國(guó)心血管病事件增加約920萬,。
那么,，什么是血脂呢？我們經(jīng)常聽到的“膽固醇”,、“甘油三酯”和血脂是什么關(guān)系呢,？化驗(yàn)單上的“低密度”、“高密度”又該怎么看呢,？
其實(shí),，血脂是指血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱，它包括了脂肪(甘油三酯)和類脂(磷脂,、膽固醇等),，其中甘油三酯和膽固醇具有臨床意義。甘油三酯主要來源于食物,；膽固醇80%來源于人體自身合成,，少部分來源于食物。
血液中的甘油三酯和膽固醇有些是以游離狀態(tài)存在在血液中的,，有些則和某些特殊的蛋白質(zhì)結(jié)合,，形成“脂蛋白”。因此,，我們?cè)诨?yàn)單上看到的指標(biāo)就包括：①總膽固醇TC(游離+結(jié)合),；②總甘油三酯TG(游離+結(jié)合)；③(膽固醇與載脂蛋白B結(jié)合成的)低密度脂蛋白中的膽固醇LDL-C,；④(膽固醇與載脂蛋白A結(jié)合成的)高密度脂蛋白中的膽固醇HDL-C,。前三項(xiàng)低一些更好，而最后一項(xiàng)則高一些更好,。
對(duì)于血脂的監(jiān)測(cè),，建20-40歲成年人至少每5年測(cè)量1次，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)1次,，而心血管疾病患者及發(fā)病的高危人群,，應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)定1次血脂。
一般來說,，血脂應(yīng)達(dá)到以下水平：TC<5.2mmol/L,，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<3.4 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L,。當(dāng)TC36.2 mmol/L,、TG32.3 mmol/L或LDL-C34.1 mmol/L時(shí)應(yīng)考慮使用藥物來控制血脂水平。
血脂異常治療的宗旨是防控心血管疾病,，降低心肌梗死,、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病臨床事件發(fā)生危險(xiǎn)。治療的內(nèi)容主要有：①降低LDL-C,、②降低TG,、③升高HDL-C,，其中降低LDL-C是重要的方面,。
對(duì)于不同人群來說，LDL-C治療的目標(biāo)也有所不同：對(duì)于一般人群,，LDL-C降至<3.4 mmol/L即可,，對(duì)于有糖尿病、肥胖,、高血壓,、吸煙等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)降至2.6mmol/L以下,，而如果已發(fā)生冠心病,、腦梗塞等心血管疾病的患者，則要降至1.8mmol/L以下,，以防止病情進(jìn)展,。如果LDL-C過高，治療3個(gè)月后不能達(dá)目標(biāo)者,，可將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo),。
現(xiàn)有的降脂藥物一共有8大類，其中常用的是降低LDL-C為主的他汀類,，以及降低TG為主的貝特類,。
一般的他汀類藥物，具有中等強(qiáng)度降低LDL-C的能力,，即降低LDL-C25-50%,，包括：阿托伐他汀10-20 mg、瑞舒伐他汀5-10 mg,、辛伐他汀20-40 mg,、氟伐他汀80 mg、匹伐他汀2-4 mg,、普伐他汀40 mg,、洛伐他汀40 mg。
他汀類藥物主要通過抑制膽固醇的合成來發(fā)揮降低LDL-C的作用。因?yàn)槿梭w的膽固醇合成在晚上睡覺時(shí)是最活躍的,，因此這類藥物一般推薦在晚上睡前服用,，而具有長(zhǎng)效作用的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀每天在同一時(shí)間服藥即可,，不用必須放在睡前,。服藥期間，建議每3-6個(gè)月復(fù)查血脂,、血糖,、肝腎功能、肌酸激酶等,。
如果同時(shí)服用非諾貝特,、克拉霉素、地爾硫卓,、胺碘酮,、替格瑞洛、硝苯地平,、非洛地平,、氨氯地平等藥物，可能與他汀類藥物發(fā)生相互作用,。此外,，服藥期間要避免食用西柚、葡萄柚,。
除了服用藥物以外,，生活方式的改變更加重要，這主要包括：健康飲食,、控制體重,、身體活動(dòng)、戒煙限酒,。飲食上,，應(yīng)多吃綠色蔬菜、少吃飽和脂肪酸和反式脂肪酸,，優(yōu)先選用魚油,、植物油、橄欖油,。
人們關(guān)心的另一個(gè)問題是：血脂“正?！绷四懿荒芡Ｋ幠兀?/span>
我的回答是：首先您要判斷這個(gè)血脂是否真的“正?！绷?，再去決定該不該減量甚至停藥。當(dāng)您通過改變生活方式、藥物治療使血脂降低后,，要根據(jù)前面提到的不同人群的LDL-C的目標(biāo),，來判斷自己的血脂是否達(dá)到目標(biāo)值，而不僅僅是化驗(yàn)單上的正常范圍,。接下來,，對(duì)于沒有心血管疾病的人群，若血脂能長(zhǎng)期保持在目標(biāo)范圍,，可考慮減小藥物的用量進(jìn)而逐漸停藥,，但要保證定期復(fù)查，確保減量或停藥后的血脂仍然能夠維持在目標(biāo)范圍,。但是對(duì)于已患心血管疾病的人群,，則建議長(zhǎng)期服用他汀類藥物，即使血脂正常也不能停藥,。除非膽固醇的水平已經(jīng)很低,，因?yàn)槟懝檀家膊⒎窃降驮胶茫@種情況下應(yīng)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整,。
具體的治療目標(biāo)和治療策略,，以及其他的疑問，應(yīng)向醫(yī)生或者藥師尋求更加專業(yè)的指導(dǎo),。
參考文獻(xiàn)：
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[2]中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì),，中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版))，中華心血管病雜志,，2016,，44(10)：833-853.
[3]中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì)，高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專家共識(shí),，中華心血管病雜志,，2017，45(2)：108-115.
(王楠)
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