由于兒童的免疫功能相對偏低及疾病的流行特點(diǎn),，一些疾病容易在兒童集體機(jī)構(gòu)引起爆發(fā)性流行，如：流感,、諾如病毒性胃腸炎,、手足口病、猩紅熱,、麻疹,、風(fēng)疹、腮腺炎以及結(jié)核病等,，需要老師和家長的警惕,。
流行性感冒
流行性感冒(Influenza)是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，傳染性強(qiáng),，傳播速度快,。典型的臨床癥狀：急起高熱、全身疼痛,、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀,。流感病毒分甲、乙,、丙三型,。病毒多出現(xiàn)在冬天和早春。北半球流感的活動從10月到來年的5月,，南半球的高峰則在4-8月,，熱帶地區(qū)流感病毒可以全年流行。流感表現(xiàn)為突然暴發(fā),、迅速蔓延,、發(fā)病率高、流行過程短,。流感病人是主要的傳染源,。多數(shù)病人從癥狀出現(xiàn)前1天直至體溫正常后48小時內(nèi)，均具有傳染性,，其中發(fā)病3天內(nèi)的傳染性最強(qiáng),，還有一部分隱性感染者也是傳染源?；记萘鞲谢驍y帶禽流感病毒的家禽也可成為人禽流感的傳染源,。禽流感病毒可以隨病禽的呼吸道或眼鼻分泌物、糞便排出,。流感病毒在人與人之間主要是飛沫傳播,，感染者通過咳嗽或打噴嚏排出流感病毒，也可通過手污染后的自我感染傳播,。禽流感可通過接觸感染的動物傳播,。人類感染后對同一流感病毒亞型免疫維持時間較短,，且對甲乙丙三型病毒無交叉免疫。
如何識別,？高度懷疑流感(流感流行時期+以下情況之一)：①發(fā)熱伴咳嗽和或咽痛等急性呼吸道癥狀②發(fā)熱伴原有肺部疾病急性加重③嬰幼兒和兒童發(fā)熱,，未伴其他癥狀和體征④重病患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。就診后由醫(yī)生檢測流感病毒的核酸,、抗原或是抗體等陽性即可確診,。有可能出現(xiàn)重癥流感的高危因素：①嬰幼兒，尤其2歲以下幼童②免疫功能受損者③服用阿司匹林的兒童④特殊病史：先心病,、哮喘、糖尿病,、癲癇,、慢性肝腎病⑤血紅蛋白病,。
如何預(yù)防,？流感流行季節(jié)，不要近距離接觸傳染源,，徹底洗手,，提高自身免疫力。流動水洗手7步法(15-20s)：1.掌心對掌心,，相互揉搓,；2.掌心對手背，兩手交叉揉搓,；3.掌心對掌心,，十指交叉揉搓；4.十指緊扣,，轉(zhuǎn)動揉搓,；5.指尖在掌心揉搓；6.拇指握在掌心,，轉(zhuǎn)動揉搓,；7.螺旋式擦洗手腕。
諾如病毒性胃腸炎
諾如病毒性胃腸炎是由叫諾瓦克病毒(Norwalk Viruses,，NV)引起的胃腸炎癥,，傳播途徑多樣，主要發(fā)生在秋冬季節(jié),，以10月份到次年3月份為主,。常見的癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心,、腹痛,、頭痛,、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等,。成人中腹瀉更為常見,，兒童更容易出現(xiàn)嘔吐。病程較短,，癥狀持續(xù)2-3天,，為自限性疾病，高齡老人和低齡兒童會發(fā)展為重癥,，甚至死亡,。保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播重要、有效的措施,；其他措施還包括病例管理,、環(huán)境消毒(常用含氯消毒劑)、食品和水安全管理,、風(fēng)險評估和健康教育,。典型病例需隔離急性期至癥狀完全消失后72小時，隱性感染者建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72小時,，從事食品操作崗位的病例及隱性感染者需要嚴(yán)格管理,，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性。
手足口病
手足口病(Hand-foot-mouth disease,，HFMD)以手,、足、口腔,、臀部出現(xiàn)的皰疹樣皮疹為典型皮疹表現(xiàn),，可伴或不伴發(fā)熱。手足口病的主要流行于夏季,，在北方地區(qū),，一般5-7月份，每年9月份開學(xué)季,，可進(jìn)入第2個發(fā)病小高峰,。手足口病由多種型別的腸道病毒感染引起，如柯薩奇病毒A16,、A6,，埃可病毒,，腸道病毒71型等,，重癥手足口病多為EV71感染。它的潛伏期是2-10天,，需要最長隔離10天,，發(fā)病初期1周內(nèi)傳染性最強(qiáng),。患兒需清淡飲食,、手衛(wèi)生,、開窗通風(fēng)、多運(yùn)動,、增強(qiáng)體質(zhì),。推薦6月到5歲兒童接種EV71疫苗。
猩紅熱
猩紅熱(Scarlet fever)是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病,，由A族溶血性鏈球菌感染所致,。猩紅熱好發(fā)于3-7歲的兒童，多首先表現(xiàn)呼吸道感染癥狀,，如發(fā)熱,、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹,，凸出皮膚表面，粗糙,，按壓可褪色,，疹子之間沒有正常皮膚。皮疹從耳后,、頸部,、上胸部開始，迅速波及上肢到下肢,。出疹3-5天后,，皮疹按出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑,。出疹初期還可看到草莓舌,，之后2-3天變成楊梅舌。如不經(jīng)治療,，可致風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎,。明確診斷后患兒需隔離治療，隔離期限1周,。如在家隔離治療,，咽培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。如有接觸者需嚴(yán)密觀察,，進(jìn)行晨間檢查,，可做咽拭子培養(yǎng)。
麻疹
麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病,，臨床以發(fā)熱,、咳嗽,、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑以及全身斑丘疹,，疹退后糠麩樣脫屑,，色素沉著為主要特征。麻疹病毒全年均活動,，主要集中在春季后期,。傳播方式為空氣飛沫傳播。麻疹患者發(fā)病前2天至出疹后5天均有傳染性,，在咳嗽,、說活、打噴嚏時,，以飛沫形式傳染易感者,，易感人群接觸污染的玩具等后也可被感染。臨床表現(xiàn)分為潛伏期(10-14天),、前驅(qū)期(3-4天),、出疹期(3-4天)以及恢復(fù)期(1-2周)。出診順序：耳后,、發(fā)際及頸部開始,，自上而下波及軀干及四肢，手掌及足底可出現(xiàn)皮疹(熱3天,，疹3天(頭四肢腳心),，蛻3天)。麻疹合并癥多且重,，易合并喉炎,、肺炎、腦炎等,。需保持室內(nèi)空氣新鮮,，每日通風(fēng)2次，保持室溫18 ～22℃,，濕度50% ～ 60%,；麻疹患兒應(yīng)隔離至出疹后5 天，有并發(fā)癥的患兒隔離期應(yīng)延長至出疹后10天,；有麻疹病人接觸史的易感兒應(yīng)隔離觀察21天,；患兒衣被及玩具應(yīng)曝曬至少2小時，減少探視,，預(yù)防繼發(fā)感染,。
風(fēng)疹
風(fēng)疹(Rubella)是由風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以低熱、皮疹及耳后,、枕部淋巴結(jié)腫大和全身癥狀輕微為特征,。主要經(jīng)飛沫傳播。多先在耳后,、頸后,、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，之后1天-1周出現(xiàn)低熱,，發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹,，從面部開始，24小時內(nèi)波及軀干,、四肢,。皮疹多為針尖大小，紅色斑疹或丘疹,，多在3天左右消失,。需要隔離至出疹后5天。
腮腺炎
腮腺炎(Mumps)分為化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎,?；撔匀傺子杉?xì)菌引起，傳播性小,。流腮是腮腺炎病毒引起,，容易播散。腮腺炎病毒在冬春季比較猖獗,，但一年四季均可出現(xiàn)?？赏ㄟ^直接接觸,、飛沫、唾液污染食具或玩具等傳播,。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,、頭痛、咽痛,、食欲不振,、惡心、嘔吐等表現(xiàn),，之后的數(shù)小時或1-2天出現(xiàn)腮腺腫大,，多先一側(cè)，腮部熱而不紅,，腫脹以耳垂為中心,。1-2天后，對側(cè)也腫大,，導(dǎo)致雙側(cè)都腫大(75%),。腫脹在1-3天左右達(dá)高峰,，1周左右消退。整個病程1-2周,。容易合并腦炎,、耳聾、生殖系統(tǒng)炎癥,、胰腺炎等,。患兒需及早隔離至腮腺腫脹完全消退為止,。集體機(jī)構(gòu)的易感患兒應(yīng)檢疫3周,。
結(jié)核病
結(jié)核病(Tuberculosis)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各個臟器均可受累,，但以肺結(jié)核常見,。傳染源是活動性結(jié)核病患者包括活動性肺結(jié)核及活動性肺外結(jié)核。主要通過吸入帶結(jié)核桿菌的飛沫或塵埃而引起,，少數(shù)可經(jīng)消化道感染,。多數(shù)情況下，結(jié)核病患兒表現(xiàn)為慢性,、持續(xù)性癥狀,，常見的癥狀包括：低熱(37.3-38℃)、咳嗽,、納差,、體重減輕或是營養(yǎng)不良、乏力和活動減少,。如果對肺炎,、發(fā)熱、營養(yǎng)不良者治療2周無明顯改善,，也應(yīng)警惕結(jié)核感染可能,。對于免疫功能抑制人群要注意肺外結(jié)核如淋巴結(jié)核、脊柱結(jié)核,、結(jié)核性腦膜炎可能,。一旦兒童出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)或有痰涂片陽性患者接觸史，需立即就醫(yī)做進(jìn)一步篩查及治療,。確診為結(jié)核病者需規(guī)范治療并登記于國家結(jié)核控制規(guī)劃,。
總之，一旦兒童在以上疾病流行季節(jié)出現(xiàn)相關(guān)癥狀者,，應(yīng)及早就醫(yī),，規(guī)范治療及隔離，避免疾病爆發(fā)。
(王少華)
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