值此首屆醫(yī)師節(jié)之際,，我院優(yōu)秀科住院講述：我最難忘的搶救或患者,。帶您一起感受醫(yī)者的艱辛和偉大。生死瞬間,，力挽狂瀾,，他們與死神奪回的不僅僅是患者的生命，更是一個家庭的歡樂與幸福,。在疾病面前,，醫(yī)生和患者是戰(zhàn)友，共同抵御病魔,。
筆者介紹
張旭,，天津市第三中心醫(yī)院消化(肝病)科主治醫(yī)師，2014—2015年度優(yōu)秀科住院醫(yī)師,。
“撥開云霧”明診斷 “羽翼漸豐”為解難
作為一名消化科住院醫(yī)師,，我已在崗位上工作了十余年,，在二三級醫(yī)師的指導(dǎo)幫助下，我逐漸從青澀走向成熟,，成功治療了成千上萬的患者,，對消化肝病領(lǐng)域常見疾病的診療了然于心。
工作中,，我經(jīng)歷過危重患者搶救成功后的喜悅,，體驗(yàn)過疑難患者診斷明確后的痛快，感受過患者及家屬真摯的感謝,，眾多種種,，促使自己不斷進(jìn)步、不斷成長,。其中一位患者讓我記憶猶新,，記得那是2014年春天，我從急診收治了一名中年男性患者,，患者有肝硬化病史,，反復(fù)出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀,，是典型的上消化道出血,，于我院就診前曾輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院,。奇怪的是,，多次進(jìn)行胃鏡等檢查，始終未找到明顯出血灶,。每次輸血,、止血后可以維持一段時間，但出血癥狀“周而復(fù)始”,，折磨著患者的身體,，也消磨著他積極治療的信心。不僅家人覺得他得了“奇怪”的病,，醫(yī)生們也百思不得其解,。
患者入院后經(jīng)過抑酸、降門脈壓及輸血糾正貧血等支持治療后,，病情平穩(wěn),，于是再次進(jìn)行了胃鏡檢查。進(jìn)鏡過程中,，我發(fā)現(xiàn)患者確實(shí)沒有食道胃底靜脈曲張,，沒有食道胃部潰瘍，沒有賁門撕裂,?！熬尤皇裁炊紱]有！”我當(dāng)時的反映除了驚異，還有失望,。如果找不到出血原因,，就如同找不到疾病的“死穴”，治療仍然只能是被動的,。
“不能放棄”,，繼續(xù)進(jìn)鏡后我發(fā)現(xiàn)了患者“十二指腸重度靜脈曲張”，這是一處特別隱匿部位的靜脈曲張,，非常少見,，患者上消化道出血原因終于找到了。
經(jīng)歷重重困難找到了病因,，但這只能說是“邁出了第一步”,，接下來如何治療成為了關(guān)鍵。臨床常用的內(nèi)鏡下硬化治療操作簡單,、費(fèi)用低,、風(fēng)險相對小、效果良好,，但由于患者靜脈曲張位置特殊,，內(nèi)鏡難以固定，不是治療首選,。在二三級反復(fù)商議及綜合考慮后,，我們決定行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)治療。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPS)是目前世界上治肝硬化門脈高壓癥的較新技術(shù),，它是利用介入放射學(xué)的手段達(dá)到肝內(nèi)進(jìn)行門-腔分流,，從而降低門靜脈壓力的治療目的，安全有效,，損傷性小,。術(shù)中，介入室醫(yī)師于肝中靜脈-門靜脈分流道植入支架,，門靜脈測壓由26mmHg降至15mmHg,，術(shù)后患者病情穩(wěn)定出院。1個月后患者復(fù)查胃鏡,，重度十二指腸靜脈曲張完全消失,。至今已四年多，患者一直未再出血,。
十二指腸異位靜脈曲張在國內(nèi)外臨床中均不多見,，治療經(jīng)驗(yàn)少。這位患者的疾病從診斷到治療歷經(jīng)坎坷,，最終成功治愈,。這不僅讓我們感到欣喜,，同時也增添了我們對此類疾病診治的經(jīng)驗(yàn)及信心。從醫(yī)道路上,，我在不斷前進(jìn),，不斷成長，期望自己羽翼漸豐,，為更多患者排憂解難,。
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