值此首屆醫(yī)師節(jié)之際，我院優(yōu)秀科住院講述：我最難忘的搶救或患者,。帶您一起感受醫(yī)者的艱辛和偉大,。生死瞬間,，力挽狂瀾，他們與死神奪回的不僅僅是患者的生命，更是一個家庭的歡樂與幸福,。在疾病面前,，醫(yī)生和患者是戰(zhàn)友，共同抵御病魔,。
筆者介紹
賴朝輝,，天津市第三中心醫(yī)院心臟科主治醫(yī)師，2016—2017年度優(yōu)秀科住院醫(yī)師,。
快速反應(yīng)密切配合終創(chuàng)生命奇跡
2017年10月26日,，我擔(dān)任心臟科總住院醫(yī)師的一天，雖過去9月余,，但回憶起來仍歷歷在目,。
晚上七點半左右，我正在辦公室整理胸痛中心資料,，突然一陣急促的電話鈴聲響起,，我匆匆趕到急診科，搶救室里擠滿了人,，我招呼患者的父親和愛人留下,，把其他家屬都勸了出去?；颊呤且晃?7歲的男性,，體型較大，滿頭大汗,，焦躁不安,，胸痛持續(xù)不緩解。我仔細(xì)詢問病史,，結(jié)合心電圖所示，考慮患者為急性廣泛前壁側(cè)壁心肌梗死,。
患者情況緊急,，隨時有發(fā)生室速、室顫危及生命可能,，既快又好的解決辦法是緊急行PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)或溶栓治療,。胸痛醫(yī)生已經(jīng)給急診護士下好搶救醫(yī)囑并已建立靜脈通路，向家屬告知風(fēng)險利弊后,，開通綠色通道,，將患者直接送入導(dǎo)管室。
進(jìn)行冠脈造影后提示患者左主干中段100%閉塞,，當(dāng)時我就有點“傻眼”了,，因為左主干閉塞風(fēng)險大，死亡率極高，我趕緊從CCU把IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏)轉(zhuǎn)運過來,，在IABP保駕下患者D-to-B(門球時間)時間僅用了80分鐘成功開通血管,，血流恢復(fù)TIMI3級?；颊咝赝窗Y狀減輕,，轉(zhuǎn)回CCU病房后因患者急性廣泛前壁側(cè)壁心肌梗死，從發(fā)病到就診時耽擱時間較長,，已累及大面積心肌細(xì)胞壞死,，出現(xiàn)了喘憋癥狀，考慮存在急性左心衰,，立即予以無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,、利尿等治療。然而患者少尿,，動態(tài)監(jiān)測乳酸呈升高趨勢且伴有氧合障礙,，經(jīng)藥物治療后患者癥狀仍不能改善。
緊急聯(lián)系我院ECMO(體外膜肺氧合)團隊,，醫(yī)師們迅速趕到醫(yī)院,，在床旁緊急植入ECMO，并聯(lián)系床旁血濾,，在醫(yī)護人員的救治下患者生命體征逐漸平穩(wěn),，住院19天后康復(fù)出院。
10月27日中午,，忙碌一夜的我剛松了一口氣,，電話鈴聲再次響起，胸痛醫(yī)生通知我說又來了一名急診患者,，于是我再次立即奔赴急診搶救室,。該患者是一位58歲的男性，神智淡漠,，周身濕冷大汗,，皮膚花斑，小便失禁,。從監(jiān)護儀來看,，患者血壓63/46mmHg，心率31bpm,，仔細(xì)詢問病史得知患者因劇烈胸痛3小時來院就診,，心電圖提示急性下壁心肌梗死、高度房室傳導(dǎo)阻滯合并心源性休克,，急查乳酸升高明顯,，情況緊急,。
患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即向家屬交待了病情,，同時通知ECMO團隊趕到急診,，在手術(shù)室僅用了10余分鐘就成功植入ECMO，植入過程中患者出現(xiàn)心跳,、呼吸驟停,，醫(yī)生及時給予心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救措施,，患者血壓,、心率逐漸平穩(wěn)，在ECMO保駕護航下,，為患者緊急進(jìn)行了介入治療,，開通了閉塞的右冠脈血管，D-to-B時間僅用了107分鐘,?；颊叻祷谻CU后進(jìn)一步治療，3天后撤出ECMO,，9天后患者病情恢復(fù)平穩(wěn)康復(fù)出院,。
我們深知這兩位患者生命的延續(xù)離不開治療團隊的快速反應(yīng)和密切配合。當(dāng)病魔來臨時,，醫(yī)護團隊和患者家屬就像是同一個戰(zhàn)壕里的“戰(zhàn)友”,，面對著疾病這一同樣的“敵人”，我們相互理解,、相互支持,、相互信任，才能創(chuàng)造生命的奇跡,。
筆者介紹
哈福雙,，天津市第三中心醫(yī)院肝病(消化)科主治醫(yī)師，2016—2017年度優(yōu)秀科住院醫(yī)師,。
診室外已無多少患者等待,，門診已近尾聲，我長吁一口氣,，一上午緊繃的神經(jīng)終于可以稍微放松一下了。這時一位中年女子帶著一位年輕男孩兒推門走了進(jìn)來,，口未開,，中年女子就已經(jīng)泣不成聲。我細(xì)細(xì)聽來,，原來男孩兒是這位女性的兒子,，年僅25歲,，在其他醫(yī)院診斷為肝硬化伴重度食管靜脈曲張，已出現(xiàn)黃疸和凝血功能障礙,，雖然進(jìn)行了積極保肝,、改善膽汁淤積等藥物治療，但患者的肝功能始終無明顯好轉(zhuǎn),。
年輕男孩兒美好的生活才剛剛開始就被判了“死緩”,，這樣的結(jié)果讓他的媽媽整日以淚洗面。同樣作為母親,，我能深深理解她的痛苦,，愿代子受難的心情，可作為醫(yī)生,，我深知自己需要跳出思維定式,，冷靜的診斷才是對她最大的幫助。
我立即為患者開具了肝炎標(biāo)志,、肝病自身抗體,、銅藍(lán)蛋白、鐵三項等常見病因檢查,，結(jié)果均未見異常,；患者上腹部強化CT，除肝硬化表現(xiàn)外也未見任何占位性病變及其他異常,；經(jīng)詢問患者沒有飲酒史及毒物接觸史,；但是患者因肝功能、凝血功能差,，血小板減低導(dǎo)致肝穿活檢風(fēng)險極高,，病因診斷陷入了僵局。
經(jīng)過仔細(xì)的查體,，我發(fā)現(xiàn)患者有一個特殊的體征,，“一團巨大的腹壁靜脈曲張”血流方向為上腔靜脈走形，與“布加氏綜合征”十分相像,，我立刻請醫(yī)院放射科醫(yī)生對患者在外院進(jìn)行的上腹強化CT影像進(jìn)行了會診,，遺憾的是會診外院強化CT并未發(fā)現(xiàn)血管異常，我感覺自己就像是在伸手不見五指的沉沉黑夜里摸索,，真相明明已經(jīng)“觸手可及”,，可偏偏一次次的“失之交臂”。
雖然內(nèi)心焦急,，但我還是冷靜下來細(xì)想,，外院CT檢查時，臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生有無著重溝通觀察肝靜脈及下腔靜脈,，并做影像參數(shù)調(diào)整,？CT是否是布加氏綜合征最敏感的無創(chuàng)檢查方法,？答案均是否定的！那么這個診斷就仍不能排除,。我與家屬溝通后為患者進(jìn)行了上腹強化MRI(核磁共振),，并與我院放射科醫(yī)生溝通著重觀察肝靜脈及下腔靜脈。果然經(jīng)過檢查,，患者被明確診斷為“布加氏綜合征”,。
在我院放射科介入室及超聲科醫(yī)生的共同努力下，大家克服重重困難,，把患者嚴(yán)重狹窄的肝左,、中、右靜脈均開通了,！一月后患者到醫(yī)院復(fù)查,，顯示食管靜脈曲張已為輕度，腹壁靜脈曲張幾乎看不出,，肝功能,、凝血功能、血小板幾近恢復(fù)正常,！男孩的媽媽拉著我的手又哭了,，我知道這一次她是“喜極而泣”。
我深深感到在醫(yī)學(xué)殿堂中不斷探索前行的我們,，對每一個患者都要認(rèn)真細(xì)致,，來不得半點馬虎和大意，因為我們面對的是一條條鮮活的生命,，只有付出更多的智慧和關(guān)愛,，才能消除病人的痛苦，給他們帶來健康和希望,。
25歲的男孩兒,，愿你的人生美卷如常展開，愿你的生活如陽光般燦爛,，這便是我作為一名醫(yī)生的驕傲,。
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