值此首屆醫(yī)師節(jié)之際,，我院優(yōu)秀科住院講述：我最難忘的搶救或患者,。帶您一起感受醫(yī)者的艱辛和偉大。生死瞬間,，力挽狂瀾,，他們與死神奪回的不僅僅是患者的生命，更是一個家庭的歡樂與幸福,。在疾病面前,，醫(yī)生和患者是戰(zhàn)友，共同抵御病魔,。
筆者介紹
賴朝輝,，天津市第三中心醫(yī)院心臟科主治醫(yī)師，2016—2017年度優(yōu)秀科住院醫(yī)師,。
快速反應(yīng)密切配合終創(chuàng)生命奇跡
2017年10月26日,，我擔(dān)任心臟科總住院醫(yī)師的一天，雖過去9月余,，但回憶起來仍歷歷在目,。
晚上七點半左右，我正在辦公室整理胸痛中心資料,，突然一陣急促的電話鈴聲響起,，我匆匆趕到急診科，搶救室里擠滿了人,，我招呼患者的父親和愛人留下,，把其他家屬都勸了出去?；颊呤且晃?7歲的男性,，體型較大,，滿頭大汗，焦躁不安,，胸痛持續(xù)不緩解,。我仔細詢問病史，結(jié)合心電圖所示,，考慮患者為急性廣泛前壁側(cè)壁心肌梗死,。
患者情況緊急，隨時有發(fā)生室速,、室顫危及生命可能,，既快又好的解決辦法是緊急行PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)或溶栓治療。胸痛醫(yī)生已經(jīng)給急診護士下好搶救醫(yī)囑并已建立靜脈通路,，向家屬告知風(fēng)險利弊后,，開通綠色通道，將患者直接送入導(dǎo)管室,。
進行冠脈造影后提示患者左主干中段100%閉塞,，當(dāng)時我就有點“傻眼”了，因為左主干閉塞風(fēng)險大,，死亡率極高,，我趕緊從CCU把IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏)轉(zhuǎn)運過來，在IABP保駕下患者D-to-B(門球時間)時間僅用了80分鐘成功開通血管,，血流恢復(fù)TIMI3級,。患者胸痛癥狀減輕,，轉(zhuǎn)回CCU病房后因患者急性廣泛前壁側(cè)壁心肌梗死,，從發(fā)病到就診時耽擱時間較長，已累及大面積心肌細胞壞死,，出現(xiàn)了喘憋癥狀,，考慮存在急性左心衰，立即予以無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,、利尿等治療,。然而患者少尿，動態(tài)監(jiān)測乳酸呈升高趨勢且伴有氧合障礙,，經(jīng)藥物治療后患者癥狀仍不能改善,。
緊急聯(lián)系我院ECMO(體外膜肺氧合)團隊，醫(yī)師們迅速趕到醫(yī)院,，在床旁緊急植入ECMO,，并聯(lián)系床旁血濾，在醫(yī)護人員的救治下患者生命體征逐漸平穩(wěn)，住院19天后康復(fù)出院,。
10月27日中午,，忙碌一夜的我剛松了一口氣，電話鈴聲再次響起,，胸痛醫(yī)生通知我說又來了一名急診患者,，于是我再次立即奔赴急診搶救室。該患者是一位58歲的男性,，神智淡漠,，周身濕冷大汗，皮膚花斑,，小便失禁,。從監(jiān)護儀來看，患者血壓63/46mmHg,，心率31bpm，仔細詢問病史得知患者因劇烈胸痛3小時來院就診,，心電圖提示急性下壁心肌梗死,、高度房室傳導(dǎo)阻滯合并心源性休克，急查乳酸升高明顯,，情況緊急,。
患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即向家屬交待了病情,，同時通知ECMO團隊趕到急診,，在手術(shù)室僅用了10余分鐘就成功植入ECMO，植入過程中患者出現(xiàn)心跳,、呼吸驟停,，醫(yī)生及時給予心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救措施,，患者血壓,、心率逐漸平穩(wěn)，在ECMO保駕護航下,，為患者緊急進行了介入治療,，開通了閉塞的右冠脈血管，D-to-B時間僅用了107分鐘,?；颊叻祷谻CU后進一步治療，3天后撤出ECMO,，9天后患者病情恢復(fù)平穩(wěn)康復(fù)出院,。
我們深知這兩位患者生命的延續(xù)離不開治療團隊的快速反應(yīng)和密切配合。當(dāng)病魔來臨時，醫(yī)護團隊和患者家屬就像是同一個戰(zhàn)壕里的“戰(zhàn)友”,，面對著疾病這一同樣的“敵人”,，我們相互理解、相互支持,、相互信任,，才能創(chuàng)造生命的奇跡。
筆者介紹
哈福雙,，天津市第三中心醫(yī)院肝病(消化)科主治醫(yī)師,，2016—2017年度優(yōu)秀科住院醫(yī)師。
診室外已無多少患者等待,，門診已近尾聲,，我長吁一口氣，一上午緊繃的神經(jīng)終于可以稍微放松一下了,。這時一位中年女子帶著一位年輕男孩兒推門走了進來,，口未開，中年女子就已經(jīng)泣不成聲,。我細細聽來,，原來男孩兒是這位女性的兒子，年僅25歲,，在其他醫(yī)院診斷為肝硬化伴重度食管靜脈曲張,，已出現(xiàn)黃疸和凝血功能障礙，雖然進行了積極保肝,、改善膽汁淤積等藥物治療,，但患者的肝功能始終無明顯好轉(zhuǎn)。
年輕男孩兒美好的生活才剛剛開始就被判了“死緩”,，這樣的結(jié)果讓他的媽媽整日以淚洗面,。同樣作為母親，我能深深理解她的痛苦,，愿代子受難的心情,，可作為醫(yī)生，我深知自己需要跳出思維定式,，冷靜的診斷才是對她最大的幫助,。
我立即為患者開具了肝炎標(biāo)志、肝病自身抗體,、銅藍蛋白,、鐵三項等常見病因檢查，結(jié)果均未見異常,；患者上腹部強化CT,，除肝硬化表現(xiàn)外也未見任何占位性病變及其他異常,；經(jīng)詢問患者沒有飲酒史及毒物接觸史；但是患者因肝功能,、凝血功能差,，血小板減低導(dǎo)致肝穿活檢風(fēng)險極高，病因診斷陷入了僵局,。
經(jīng)過仔細的查體,，我發(fā)現(xiàn)患者有一個特殊的體征，“一團巨大的腹壁靜脈曲張”血流方向為上腔靜脈走形,，與“布加氏綜合征”十分相像,，我立刻請醫(yī)院放射科醫(yī)生對患者在外院進行的上腹強化CT影像進行了會診，遺憾的是會診外院強化CT并未發(fā)現(xiàn)血管異常,，我感覺自己就像是在伸手不見五指的沉沉黑夜里摸索,，真相明明已經(jīng)“觸手可及”，可偏偏一次次的“失之交臂”,。
雖然內(nèi)心焦急,，但我還是冷靜下來細想，外院CT檢查時,，臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生有無著重溝通觀察肝靜脈及下腔靜脈,，并做影像參數(shù)調(diào)整？CT是否是布加氏綜合征最敏感的無創(chuàng)檢查方法,？答案均是否定的！那么這個診斷就仍不能排除,。我與家屬溝通后為患者進行了上腹強化MRI(核磁共振),，并與我院放射科醫(yī)生溝通著重觀察肝靜脈及下腔靜脈。果然經(jīng)過檢查,，患者被明確診斷為“布加氏綜合征”,。
在我院放射科介入室及超聲科醫(yī)生的共同努力下，大家克服重重困難,，把患者嚴(yán)重狹窄的肝左,、中、右靜脈均開通了,！一月后患者到醫(yī)院復(fù)查,，顯示食管靜脈曲張已為輕度，腹壁靜脈曲張幾乎看不出,，肝功能,、凝血功能、血小板幾近恢復(fù)正常,！男孩的媽媽拉著我的手又哭了,，我知道這一次她是“喜極而泣”。
我深深感到在醫(yī)學(xué)殿堂中不斷探索前行的我們，對每一個患者都要認真細致,，來不得半點馬虎和大意,，因為我們面對的是一條條鮮活的生命，只有付出更多的智慧和關(guān)愛,，才能消除病人的痛苦,，給他們帶來健康和希望。
25歲的男孩兒,，愿你的人生美卷如常展開,，愿你的生活如陽光般燦爛，這便是我作為一名醫(yī)生的驕傲,。
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