為杜絕和防范欺詐騙保行為,，切實(shí)解決患者看病難問(wèn)題，我院以信息化手段為支撐,，通過(guò)建立預(yù)警機(jī)制,、多部門(mén)聯(lián)動(dòng),、教育培養(yǎng)等舉措，提高了醫(yī)院自查騙保能力,，切實(shí)保護(hù)了醫(yī)患的合法權(quán)益,。
我院醫(yī)保辦創(chuàng)新思路，運(yùn)用信息篩選,、重疊報(bào)警,、智能分析等方法，對(duì)“高頻高額單純購(gòu)藥”,、“處方殘余藥”,、“重復(fù)診療”、“超范圍行醫(yī)”,、“醫(yī)生刷卡虛假自診療”,、“違規(guī)特殊說(shuō)明使用”、“Ukey使用率安全評(píng)測(cè)”等數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估,，建立預(yù)警機(jī)制,，及時(shí)提示醫(yī)務(wù)人員規(guī)避違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí),，通過(guò)每月召開(kāi)的醫(yī)保員會(huì)議,、開(kāi)通“醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師助手”微信公眾號(hào)等方式，及時(shí)向每位出診醫(yī)生推送“騙保行為識(shí)別”,、“騙保類(lèi)別”,、“醫(yī)保預(yù)警共享UKEY系統(tǒng)”使用方法”、“騙保管理制度”等信息,，讓一線(xiàn)醫(yī)生及時(shí)了解新醫(yī)保動(dòng)態(tài)和政策,。
我院利用信息化手段從預(yù)警、督查,、宣教等多方面入手,，積極構(gòu)建智能監(jiān)控和警示教育相結(jié)合的長(zhǎng)效打擊騙保機(jī)制，為進(jìn)一步控制非正常醫(yī)療費(fèi)用支出,、醫(yī)保違規(guī)騙保等現(xiàn)象提供強(qiáng)有力的制度保障,，切實(shí)保障了群眾利益。
(醫(yī)保辦)
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