癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺,，又名癌痛，晚期癌痛,，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一,。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,，全世界每年有1000萬新發(fā)癌癥患者，600萬人死于癌癥,，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀,，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中,，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制,。當前，中國每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬,，每年死于癌癥的人數(shù)達到140萬,。研究表明，中國癌性疼痛病人發(fā)病率高達50%左右,，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%,，同時治療腫瘤也可引起疼痛，發(fā)生率占10%左右,。其他10%為與腫瘤相關(guān)或無關(guān)原因,。癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后,，必須對鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評價,，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。
癌性疼痛的藥物治療原則：
1.盡量口服給藥,，便于長期用藥,，可以減少依賴性和成癮性。
2.有規(guī)律按時給藥,，而不是出現(xiàn)疼痛時再給藥,。
3.按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”,。
4.用藥應該個體化,。
5.注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物,，可提高鎮(zhèn)痛治療效果,。
癌痛治療的“第四階梯療法”
1.區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)：
外周神經(jīng)阻滯(Peripheral nerve blocks, PNB)是可以在床旁或者門診超聲引導下進行的安全有效的疼痛治療方法，可用于治療急性的術(shù)后疼痛,、口服藥物治療無效或者無法耐受藥物不良反應的慢性難治性癌痛患者,。目前常用于癌痛及姑息治療的外周神經(jīng)阻滯有：肋間神經(jīng)阻滯、椎旁阻滯,、胸壁神經(jīng)阻滯,、腹橫平面阻滯、臂叢阻滯,、股神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯,。
2.神經(jīng)毀損阻滯術(shù)：是指用化學藥物(醇、酚),、熱或低溫的方法破壞神經(jīng)傳導通路,。主要包括內(nèi)臟神經(jīng)阻滯、上腹下叢阻滯,、三叉神經(jīng)節(jié)破壞術(shù),、腰部交感神經(jīng)阻滯、奇神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)等,。
3.神經(jīng)調(diào)制法：在1965年首次提出,，設(shè)想在脊髓后角存在一種神經(jīng)調(diào)制，使神經(jīng)信號在誘發(fā)痛覺前受到閘門控制,，這個閘門可以增強或者減弱傷害性信號的傳遞,。其中脊髓刺激(Spinal cord stimulation, SCS)在1967年首次被Shealy等人應用于動物實驗，3年后則應用于臨床實踐,；目前,，神經(jīng)調(diào)制裝置已經(jīng)成功用于治療多種疼痛綜合征。
4.植入式輸注系統(tǒng)：主要用于需長期阿片類藥治療、藥物劑量增加但效果欠佳,、伴明顯的藥物不良反應導致無法繼續(xù)藥物治療的患者,。鞘內(nèi)IDDS能夠更好控制疼痛并減少藥物不良反應，最終減少或者停止口服阿片類藥,。
(曹開武供稿)
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