我院醫(yī)保辦按照(津政辦發(fā)〔2018〕4號)文件精神,，以《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作“回頭看”的通知》中沈陽騙保案件為鏡為戒,在全院開展審管聯(lián)動,，落實事中事后監(jiān)管,，嚴(yán)厲查處偽造或變造就診記錄、掛床住院,、套用醫(yī)保備案醫(yī)師名義申報醫(yī)藥費用等騙(套)取醫(yī)保資金的違法行為,。
醫(yī)保辦督查員深入病房一線，與患者面對面核查身份,，宣傳醫(yī)保就醫(yī)政策,，加大對違規(guī)騙保、冒名頂替住院,、掛床住院等違法,、違規(guī)行為的督查力度。
進入醫(yī)生辦公室和護理部,，核查在院患者住院病歷,，包括入院首頁、護理記錄,、自費協(xié)議、身份證復(fù)印件等,，要求每位醫(yī)務(wù)工作人員,，要嚴(yán)格掌握患者出入院指征，不得隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn),。在患者入院時要對其加強宣傳教育,，積極引導(dǎo)，防止患者住院期間擅自離院,；科學(xué)制定患者離院管理制度,，做好住院患者離院外出審批和登記工作，防止掛床住院違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生,。
提高全院職工對掛床住院的認(rèn)識,、組織學(xué)習(xí)，重點督查對無住院指征門診治療的病人進行住院登記或結(jié)算的(急診轉(zhuǎn)住院搶救除外),；住院期間多天沒有發(fā)生醫(yī)療費用或診療記錄的,；住院治療期間，參保人員仍正常上班,、工作或務(wù)工的,；同一床位同時有2名以上住院病人的；病人所在病區(qū)無具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和護士24小時在崗的,；病人住院期間無特殊原因不在院的,；住院病人入院24小時后，病歷資料中入院記錄,、首次病程記錄,、長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑等項目缺少其中任意一項的,；主管醫(yī)生、護士及病人確認(rèn)的床位號與病歷記錄不相符的,；住院病人不在病歷登記的床位輸液治療的,；其他疑似的掛床行為等，一旦發(fā)現(xiàn)一查到底,，對確實的騙保行為“零容忍”,。
國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于當(dāng)前加強醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》中明確指出,，只要涉及騙保行為,，無論是機構(gòu)還是個人，都將受到嚴(yán)厲的處罰：
定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生欺詐騙保等違約行為的,，一律解除服務(wù)協(xié)議,，被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu),，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點,；對查實具有騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的醫(yī)師,，給予停止1-5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理,；對具有騙取醫(yī)?；鸹虻官u藥品等違規(guī)行為的參保人，可給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理,。
無論是醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員，還是參保人員本身,，一定要記住不要僭越紅線,，良好的醫(yī)保環(huán)境需要醫(yī)患雙方共同維護！
(醫(yī)保辦)
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