過(guò)山車是深受年輕朋友喜歡的游樂(lè)項(xiàng)目,，因?yàn)樗@險(xiǎn),、刺激,、富有挑戰(zhàn)性，離心失重的感覺讓人尖叫,。但當(dāng)您的血壓如果像過(guò)山車一樣忽高忽低時(shí),，您還能hold住嗎？
很多高血壓患者表示,，我一直遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥血壓就應(yīng)該平穩(wěn),，藥效就應(yīng)該管用，為什么我還會(huì)血壓忽高忽低呢,？這是因?yàn)槿藗儗?duì)血壓的變異性不知曉,。
血壓變異性您了解多少
血壓變異性是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。血壓變異性的增高可以加重腦損害的程度,，24小時(shí)夜間SBP變異性每增高5mmHg,，卒中風(fēng)險(xiǎn)增高80%。在2018年中國(guó)高血壓防治指南中特別強(qiáng)調(diào),，反映血壓水平波動(dòng)程度的長(zhǎng)時(shí)血壓變異(BPV)可能與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián),；強(qiáng)調(diào)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓水平、夜間血壓水平和清晨血壓水平與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更密切,、更顯著,；強(qiáng)調(diào)腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防腦卒中是我國(guó)治療高血壓的重要目標(biāo),。
正常人24小時(shí)血壓節(jié)律呈雙峰雙谷,。高血壓患者有一天內(nèi)的短時(shí)血壓變異性。血壓發(fā)生變異提示人體正常的血壓節(jié)律消失,，這種變異性無(wú)論減小或增大都將影響人體機(jī)能自我調(diào)節(jié),，造成相應(yīng)臟器損害，從而與許多疾病的發(fā)生有關(guān),。
一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度即為血壓變異性,。通常我們用動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD，standard deviation)與變異系數(shù)(CV,，coefficient of variability，動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差與平均值的比值SD/mean)來(lái)表示血壓隨著時(shí)間的推移所發(fā)生的變異性,，或者是一段時(shí)間內(nèi)血壓整體發(fā)生變化的程度,。通常我們應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)分析幾個(gè)小時(shí)之間的血壓變異性，這就是從時(shí)間上將血壓變異性分為短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)變異,。若根據(jù)血壓變異發(fā)生的原因,，還有生理變異、病理變異和使用藥物所導(dǎo)致的變異幾種認(rèn)識(shí),。
血壓的變化規(guī)律
將一段時(shí)間內(nèi)對(duì)血壓的測(cè)量值進(jìn)行描點(diǎn)連線,，會(huì)形成一條血壓的波動(dòng)曲線,。通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為正常人24小時(shí)血壓節(jié)律呈雙峰雙谷,，即上午6~10時(shí)上升,，午后2~3時(shí)下降，4~6時(shí)又上升,，以后緩慢下降直至凌晨2~3時(shí)的最低谷值,。這樣描記形成的晝夜血壓波動(dòng)曲線狀如長(zhǎng)勺，我們形象的稱這種血壓為勺型血壓,。
血壓的這種晝夜節(jié)律適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)變化,，能有效保護(hù)心、腦,、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能,。同樣，對(duì)高血壓患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),，如果高血壓患者夜間血壓下降的幅度超過(guò)白天血壓的10%,，仍稱為勺型血壓;如果超過(guò)20%稱為深勺型血壓;如果不足10%稱為非勺型血壓。如果高血壓患者夜間血壓反而比白天血壓要高,，稱為反勺型血壓,。這是高血壓患者一天內(nèi)的短時(shí)血壓變異性。血壓發(fā)生變異提示人體正常的血壓節(jié)律消失,，這種變異性無(wú)論減小或增大都將影響人體機(jī)能自我調(diào)節(jié),，造成相應(yīng)臟器損害，從而與許多疾病的發(fā)生有關(guān),。
比如當(dāng)腎臟不能及時(shí),、有效的排泄過(guò)多攝入的鈉鹽時(shí)，血容量會(huì)增多,，容易影響夜間血壓,，使得夜間血壓下降不明顯或反而升高，這就是所謂非勺型,、反勺型高血壓,，表現(xiàn)為血壓變異減小。血壓變異性增大的情況如"晨峰血壓",、體位性低血壓以及寒冬熱夏這種長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)季節(jié)性血壓的明顯變化,，都會(huì)在不同程度上影響心臟血管等器官的惡化，且臨床治療可控性較差,，影響預(yù)后,。
(神經(jīng)內(nèi)科楊新忠)
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