在和患者交談中,，常常提到“冠心病”這個詞,，幾乎所有患者都說“聽過”，一些患者知道是一種心臟疾病,。但當我再進一步追問,，什么是“冠心病”時,，卻很少有人能回答上來。要弄清楚什么是冠心病,，咱們先從“冠”說起,。
我們知道，心臟是給全身供血的動力，但是心臟的收縮和舒張也需要有血液的供給,。給心臟供血的血管就像一頂“帽子”扣在心臟上,，古代管帽子叫做“冠”，所以這個血管就叫做“冠狀動脈”,。如果冠狀動脈出現(xiàn)了問題,，心臟的供血就不足了，會導(dǎo)致心肌缺血,，嚴重時甚至導(dǎo)致心肌壞死,。輕者沒引起心臟的問題，我們稱之為“冠狀動脈粥樣硬化癥”,；重者導(dǎo)致心臟疾病了,，則稱之為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，簡稱“冠心病”,。
目前公認的，可以導(dǎo)致和加速冠心病發(fā)生的有九個主要的因素,，這九個因素里面有三個是不能改變的,，有六個是可以改變的。
不能改變的三個包括：性別,、年齡,、遺傳。
性別上,，男性比女性更危險,，我們會經(jīng)常看到50歲以后男性出現(xiàn)心腦血管疾病,，而女性到了60歲以后發(fā)病開始增多,，這就是說男性更為危險。第二,，年齡越大越危險,，無論男性還是女性，肯定是年齡越大危險性越大,。第三,，是遺傳因素，它有一個定義叫做早發(fā)的心血管疾病家族史,，也就是說直系親屬里面男性55歲以前,、女性65歲以前發(fā)病，對于這類人群,，發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性更大,。
不良的飲食習(xí)慣、肥胖（體重,、腰圍,、缺乏運動）,、吸煙、高血壓,、血脂異常,、高血糖。那么,，我們要達到什么標準算是合格呢,？我分別來說一說：
飲食
推薦餐盤法：參考下圖的餐盤。
每頓正餐食物的比例大約為：1/4的主食,，1/4的肉蛋奶,，
以及1/2的蔬菜和水果（水果不超過蔬菜）。
肥胖
計算體重指數(shù),，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高 (m)^2,，應(yīng)當小于24。如果在24-28,，則是超重,；如果大于等于28，則是肥胖,。根據(jù)腰圍,，男性≥90 cm，女性≥85 cm,，叫做腹型肥胖,。超重和肥胖，會增加心血管疾病的發(fā)生,。
吸煙
為了使體重恢復(fù)正常,，要保持低熱量（低糖、低脂）飲食,，但不推薦極低熱量飲食（每日小于800千卡）,，這樣很容易反彈。規(guī)律的運動也非常重要,，推薦每周5天,，每次30分鐘以上（每周150分鐘以上）的中等以上強度有氧運動，如快走,、慢跑,、騎自行車、游泳,、球類,、跳繩、跳舞等。根據(jù)個人情況,，如果每周達到200-300分鐘以上,，以及少量的無氧運動（舉重、啞鈴,、彈力帶,、俯臥撐等），對減肥可能會更有幫助,。速度上,，每月減輕1~2公斤即可。
血壓
收縮壓（高壓）應(yīng)控制在<140mmHg,，65歲以上人群,，可放寬至<150mmHg，舒張壓（低壓）應(yīng)控制在<90mmHg,。對于糖尿病患者,，則要控制在<130/80mmHg。
需要注意的是,，為了保證血壓測量結(jié)果的準確性,，不要在剛剛進行完運動、做完家務(wù)等情況下測量,，應(yīng)當讓自己平靜幾分鐘之后再測量。
若發(fā)現(xiàn)血壓升高,，應(yīng)增加測量次數(shù),。排除可能導(dǎo)致血壓升高的生理因素，如劇烈運動,、飲茶,、咖啡、酒之后,、情緒激動,，前一天晚上睡眠不好等。
如果明確了高血壓,，對于輕度升高,，可先采取生活方式改變，如減少鈉鹽攝入,、控制體重,、不吸煙、不過量飲酒,，增加體育運動,，減輕精神壓力等。若血壓依然不能維持在正常范圍，則應(yīng)當考慮使用藥物治療,。
主要關(guān)注“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）”,，心血管疾病的低危人群應(yīng)<3.4mmol/L，中高危人群（如糖尿病患者）應(yīng)<2.6mmol/L,。
治療方面,，LDL-C3.4-4.1 mmol/L之間，同樣可以先采取生活方式改變,，若仍然不能達標,，可使用藥物治療。4.1-4.9 mmol/L的中高危人群推薦使用藥物治療,，>4.9mmol/L則必須使用藥物治療,。
血脂
葡萄糖存在于血管里，通過血液輸送至各個組織器官,，為人體提供能量,。但是，如果血液里的糖過多,，這些糖就會損害血管,，這就是糖尿病。而與高血壓,、高血脂主要破壞大血管,，不同的是高血糖所損害的血管既包括全身的大血管，比如心臟,、腦,、腎、腿,，也包括許多微小的血管,，比如說腳部、甚至腳趾,，以及全身的神經(jīng),。可以說,，從頭到腳的各個部位都可能受到危險,，這就是糖尿病的可怕之處。
化驗方面,，我們常常以空腹血糖,、餐后2小時血糖來判斷是否得了糖尿病，以及調(diào)整藥物,，而通過糖化血紅蛋白來確定近3個月的血糖控制情況,。
正常情況下,，糖化血紅蛋白應(yīng)當<6%，空腹血糖通常<6.1mmol/L,，餐后2小時血糖<7.8mmol/L,。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，并且餐后2小時血糖≥11.1mmol/L,，則可診斷為糖尿病,。介于二者之間時，稱為糖尿病前期,。
對于糖尿病患者,，糖化血紅蛋白至少要控制在<7%?？崭寡峭扑]4.4-7.0mmol/L,，非空腹血糖應(yīng)<10.0mmHg。
盡管目前我們不能改變性別,、年齡和基因,，但是我們可以改變生活習(xí)慣，控制好“三高”,。只要我們控制好以上“可改變”的6個危險因素,，同時保持好的心情和睡眠，相信冠心病這些心血管疾病就不會輕易來找我們,！
（藥劑科王楠）
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