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指導(dǎo)專家：天津市第三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王素紅
他汀類(lèi)藥物是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶的抑制劑,，自1976年第一代他汀被研發(fā)至今，已走過(guò)了風(fēng)風(fēng)雨雨三十一年?，F(xiàn)在,，他汀類(lèi)藥物在降血脂、心腦血管病的一二級(jí)預(yù)防等方面均有著不可替代的作用,，雖然他汀類(lèi)藥物有著“安全”“高效”等美譽(yù),，但此類(lèi)藥物應(yīng)用時(shí)還是需要講究一下的。
?。ㄒ唬┧》N類(lèi)有講究
他汀類(lèi)藥物種類(lèi)較多,，不同種類(lèi)他汀藥物常用口服劑量不同，不同廠家的同種他汀規(guī)格也各有差異,，在更換服用他汀的種類(lèi)和廠家的時(shí)候,，一定要留意藥品的規(guī)格和使用劑量。
?。ǘ┖螘r(shí)用藥有講究
他汀類(lèi)藥物受食物影響小,，進(jìn)餐對(duì)藥物發(fā)揮作用影響不大，且他汀類(lèi)藥物并無(wú)嚴(yán)重的胃腸不良反應(yīng),，因此,，只要做到定時(shí)定量，無(wú)論是進(jìn)食前還是進(jìn)食后服用均可。大部分他汀類(lèi)藥物宜在晚上臨睡前服用,，因?yàn)槟懝檀己铣傻母叻逶谖缫?2時(shí)左右,，睡前用藥能讓藥物作用在午夜達(dá)峰，從而達(dá)到更好地降膽固醇效果,。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因?yàn)榘胨テ谳^長(zhǎng),，可以在一天的任何時(shí)間服用。如果錯(cuò)過(guò)了用藥時(shí)間,，應(yīng)在記起時(shí)立即補(bǔ)用,，若已接近下一次用藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)用,，切勿一次使用雙倍劑量,。
（三）肝酶升高有講究
一般而言,，患者服用他汀類(lèi)藥物都是安全有效的,，但少部分患者在服用他汀之后，會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高,。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶輕中度異常的患者,，若是本身有活動(dòng)性肝炎等嚴(yán)重肝病，則不應(yīng)該使用他汀類(lèi)藥物治療,；若是患者合并有非酒精性脂肪肝,，應(yīng)用他汀不僅安全有效，還能改善肝臟功能,，因此,，對(duì)于具備他汀適應(yīng)癥的患者，若沒(méi)有肝腫大,、黃疸,、直接膽紅素升高等器質(zhì)性肝損害證據(jù)，應(yīng)積極充分地使用他汀,。服用他汀后,，只要患者轉(zhuǎn)氨酶無(wú)進(jìn)行性升高（≥3倍正常上限），應(yīng)繼續(xù)服藥,。
?。ㄋ模┘⊥捶磻?yīng)有講究
肌肉酸痛是他汀類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，依據(jù)肌酸激酶（CK）值是否正常又可以分為肌炎和肌痛,，如果CK大幅升高,，則可能為橫紋肌溶解癥，嚴(yán)重的甚至可以危及生命,?；颊咴趹?yīng)用他汀類(lèi)藥物的時(shí)候,，只要出現(xiàn)了疑似肌肉不適的癥狀，就應(yīng)立即停藥,，及時(shí)就醫(yī),，以免耽誤病情。
?。ㄎ澹┞?lián)合用藥有講究
聯(lián)合用藥是他汀類(lèi)藥物所致肝損害,、肌肉毒性的重要危險(xiǎn)因素。如果同時(shí)服用阿奇霉素,、胺碘酮,、羅紅霉素、非諾貝特等肝藥酶抑制劑,，可使他汀類(lèi)藥物血藥濃度上升,，增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。部分患者存在有甘油三酯大幅度升高而需要同時(shí)服用非諾貝特和他汀類(lèi)藥物的情況,，可在早晨服用非諾貝特,，晚上睡前服用他汀類(lèi)藥物，這樣可大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,。
在服用他汀類(lèi)藥物期間,，不要過(guò)量食用西柚或西柚制品，因?yàn)檫@些會(huì)延緩他汀類(lèi)藥物代謝,，易誘發(fā)不良反應(yīng),。
（六）生活方式有講究
在服用他汀類(lèi)藥物的同時(shí),，還應(yīng)該注意改善生活方式,，低鹽低脂均衡飲食，減少膽固醇的攝入,，此外，適度的鍛煉也是十分提倡的,。
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