無(wú)論是成年人還是小孩子，發(fā)燒了常會(huì)使用退熱藥,，而布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚是我們常用的兩種退熱鎮(zhèn)痛藥,。
在藥劑師眼里，它倆雖然都有退熱與止痛的效果,，但由于其作用機(jī)制和禁忌癥方面有著明顯差別,，因此在不同情況下使用各有優(yōu)劣。
指導(dǎo)專家：天津市第三中心醫(yī)院藥劑科副主任劉文生
首先我們要了解兩種藥物的主要區(qū)別：1.從作用機(jī)制上看,，對(duì)乙酰氨基酚是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶,，選擇性抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素的合成，導(dǎo)致外周血管的擴(kuò)張,、出汗而達(dá)到解熱效果,；而布洛芬是通過(guò)抑制前列腺素合成，同時(shí)刺激垂體后葉血管加壓素和黑細(xì)胞雌激素，增加散熱過(guò)程,，并使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控點(diǎn)下移而達(dá)到退熱效果,。
2.適用人群上看，對(duì)乙酰氨基酚適于3個(gè)月以上的兒童和成人,，布洛芬適于6個(gè)月以上的兒童和成人,。
3.從起效時(shí)間和作用強(qiáng)度來(lái)看，對(duì)乙酰氨基酚起效更快,，作用更溫和,；布洛芬起效稍慢，但作用時(shí)間更長(zhǎng),，作用更強(qiáng),。
4.從用藥禁忌上看，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用對(duì)乙酰氨基酚,，肝病或病毒性肝炎,，輕至中度肝腎功能不全者，嚴(yán)重心肺疾病患者應(yīng)慎用對(duì)乙酰氨基酚,；布洛芬與阿司匹林有交叉過(guò)敏,，故對(duì)阿司匹林過(guò)敏者禁用，有消化道潰瘍史,、胃腸道出血,、心功能不全、肝腎功能不全,、高血壓,、凝血機(jī)制或血小板功能障礙（如血友病）的患者應(yīng)慎用,。
遇到常見(jiàn)疾病應(yīng)該如何選擇用藥呢,？
1.痛經(jīng)：布洛芬
女性痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性，引起女性痛經(jīng)的大多是無(wú)器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng),。月經(jīng)中,，大量的前列腺素會(huì)引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮、血管痙攣,，造成子宮缺血,、乏氧狀態(tài)，造成痛經(jīng),。因此，痛經(jīng)應(yīng)選用有抑制前列腺素作用的布洛芬,。
2.頭痛：對(duì)乙酰氨基酚
對(duì)乙酰氨基酚對(duì)偏頭痛和緊張性頭痛都有效,，布洛芬對(duì)緊張性頭痛沒(méi)有明顯效果，且對(duì)乙酰氨基酚起效更快。
3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎,、與炎癥相關(guān)的牙痛,、耳痛：布洛芬
布洛芬有抗炎作用，可以起到協(xié)同治療效果,，而對(duì)乙酰氨基酚作為弱的環(huán)氧化酶抑制劑不能抑制中性粒細(xì)胞的激活,，因此不具有抗炎作用。
4.有基礎(chǔ)疾病者
?。?）肝臟疾?。簝?yōu)選布洛芬
（2）有哮喘,、消化道潰瘍,、心臟疾病、高血壓,、腹瀉,、嘔吐：優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚
（3）有腎臟疾?。簯?yīng)咨詢醫(yī)生遵醫(yī)囑服藥,，不要自行選用。
5.兒童患者用藥
一般認(rèn)為小兒肛溫在38.5攝氏度以下為低熱,，超過(guò)39攝氏度為高熱,，超過(guò)40攝氏度為超高熱。世界衛(wèi)生組織建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5攝氏度時(shí)應(yīng)采取安全的退熱藥物治療,，而三個(gè)月以內(nèi)的嬰兒發(fā)熱時(shí)主張采用物理降溫,。
當(dāng)嬰兒小于3月齡，應(yīng)盡快就醫(yī),，不要自行用藥,。大于3月齡但是小于6月齡，通常選用對(duì)乙酰氨基酚,。大于6月齡原則上兩種都可以選用,，但優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)橛懈L(zhǎng)期的安全追蹤記錄,。若同時(shí)需要退熱和抗炎時(shí)（如有關(guān)節(jié)炎的小兒患者）,，建議優(yōu)選布洛芬。對(duì)于兩種藥物都沒(méi)有禁忌癥的患者,，如果服用一種藥物到下次服藥時(shí)間前體溫又上來(lái),，可改用另一種，但不建議交替使用,。根據(jù)《中國(guó)0至5月兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》建議：「不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱,，也不推薦交替用于兒童退熱」。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用可能比單一任意一種對(duì)退熱更有效，但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義,，且不能改善患兒舒適度,，因此意義不大。
?。ㄋ巹┛圃S鑫）
|
