無(wú)論是成年人還是小孩子,，發(fā)燒了常會(huì)使用退熱藥,，而布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚是我們常用的兩種退熱鎮(zhèn)痛藥。
在藥劑師眼里,，它倆雖然都有退熱與止痛的效果,，但由于其作用機(jī)制和禁忌癥方面有著明顯差別，因此在不同情況下使用各有優(yōu)劣,。
指導(dǎo)專家：天津市第三中心醫(yī)院藥劑科副主任劉文生
首先我們要了解兩種藥物的主要區(qū)別：1.從作用機(jī)制上看,，對(duì)乙酰氨基酚是通過抑制環(huán)氧化酶，選擇性抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素的合成,，導(dǎo)致外周血管的擴(kuò)張,、出汗而達(dá)到解熱效果；而布洛芬是通過抑制前列腺素合成,，同時(shí)刺激垂體后葉血管加壓素和黑細(xì)胞雌激素,，增加散熱過程，并使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控點(diǎn)下移而達(dá)到退熱效果,。
2.適用人群上看,，對(duì)乙酰氨基酚適于3個(gè)月以上的兒童和成人，布洛芬適于6個(gè)月以上的兒童和成人,。
3.從起效時(shí)間和作用強(qiáng)度來(lái)看,，對(duì)乙酰氨基酚起效更快，作用更溫和,；布洛芬起效稍慢,，但作用時(shí)間更長(zhǎng)，作用更強(qiáng),。
4.從用藥禁忌上看,，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用對(duì)乙酰氨基酚，肝病或病毒性肝炎,，輕至中度肝腎功能不全者,，嚴(yán)重心肺疾病患者應(yīng)慎用對(duì)乙酰氨基酚,；布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對(duì)阿司匹林過敏者禁用,，有消化道潰瘍史,、胃腸道出血、心功能不全,、肝腎功能不全,、高血壓,、凝血機(jī)制或血小板功能障礙（如血友?。┑幕颊邞?yīng)慎用。
遇到常見疾病應(yīng)該如何選擇用藥呢,？
1.痛經(jīng)：布洛芬
女性痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性,，引起女性痛經(jīng)的大多是無(wú)器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)。月經(jīng)中,，大量的前列腺素會(huì)引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮,、血管痙攣，造成子宮缺血,、乏氧狀態(tài),，造成痛經(jīng)。因此,，痛經(jīng)應(yīng)選用有抑制前列腺素作用的布洛芬,。
2.頭痛：對(duì)乙酰氨基酚
對(duì)乙酰氨基酚對(duì)偏頭痛和緊張性頭痛都有效，布洛芬對(duì)緊張性頭痛沒有明顯效果,，且對(duì)乙酰氨基酚起效更快,。
3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎、與炎癥相關(guān)的牙痛,、耳痛：布洛芬
布洛芬有抗炎作用,，可以起到協(xié)同治療效果，而對(duì)乙酰氨基酚作為弱的環(huán)氧化酶抑制劑不能抑制中性粒細(xì)胞的激活,，因此不具有抗炎作用,。
4.有基礎(chǔ)疾病者
（1）肝臟疾?。簝?yōu)選布洛芬
?。?）有哮喘、消化道潰瘍,、心臟疾病,、高血壓、腹瀉,、嘔吐：優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚
?。?）有腎臟疾?。簯?yīng)咨詢醫(yī)生遵醫(yī)囑服藥，不要自行選用,。
5.兒童患者用藥
一般認(rèn)為小兒肛溫在38.5攝氏度以下為低熱,，超過39攝氏度為高熱，超過40攝氏度為超高熱,。世界衛(wèi)生組織建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5攝氏度時(shí)應(yīng)采取安全的退熱藥物治療,，而三個(gè)月以內(nèi)的嬰兒發(fā)熱時(shí)主張采用物理降溫。
當(dāng)嬰兒小于3月齡,，應(yīng)盡快就醫(yī),，不要自行用藥。大于3月齡但是小于6月齡,，通常選用對(duì)乙酰氨基酚,。大于6月齡原則上兩種都可以選用，但優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚,，因?yàn)橛懈L(zhǎng)期的安全追蹤記錄,。若同時(shí)需要退熱和抗炎時(shí)（如有關(guān)節(jié)炎的小兒患者），建議優(yōu)選布洛芬,。對(duì)于兩種藥物都沒有禁忌癥的患者,，如果服用一種藥物到下次服藥時(shí)間前體溫又上來(lái)，可改用另一種,，但不建議交替使用,。根據(jù)《中國(guó)0至5月兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》建議：「不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦交替用于兒童退熱」,。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替使用可能比單一任意一種對(duì)退熱更有效,，但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義，且不能改善患兒舒適度,，因此意義不大,。
（藥劑科許鑫）
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