日前,，天津市第三中心醫(yī)院多學科聯(lián)手成功救治一位突發(fā)急性腦梗死合并急性下肢動脈栓塞患者，患者現(xiàn)已康復(fù)出院,。
68歲的董女士因突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時就診于天津市第三中心醫(yī)院卒中中心,。醫(yī)生評估病情后立即啟動卒中綠色通道,，第一時間完善頭CT等檢查,，考慮為急性腦梗死，具備靜脈溶栓指征,，與患者及家屬溝通后,，立即啟動靜脈溶栓流程，收住卒中專用病房,。
溶栓治療1小時后,，患者右側(cè)肢體無力癥狀有所好轉(zhuǎn)，大家緊繃的心也稍稍得到一絲放松,，繼續(xù)后續(xù)臨床觀察,。
溶栓后近4小時，患者突感右下肢劇烈疼痛,，難以忍受,。主管醫(yī)師王磊查體發(fā)現(xiàn)患者右小腿下1/2及右足蒼白、發(fā)涼,，右足背動脈搏動未觸及,，立刻意識到應(yīng)該是急性下肢動脈閉塞了，馬上將患者情況匯報朱炬主任醫(yī)師,，并緊急電話聯(lián)系心臟科吳鵬醫(yī)生,。
剛下班到家的吳鵬醫(yī)生建議立即完善下肢動脈CTA，并迅速趕到醫(yī)院,?；颊逤TA結(jié)果證實右側(cè)腘動脈閉塞（圖1），側(cè)枝代償機會差,，此時患者右下肢仍劇烈疼痛不緩解,，吳鵬醫(yī)生考慮患者為急性下肢動脈栓塞，如不及時治療,，開通閉塞血管,，隨時間延長，患肢會出現(xiàn)缺血壞死,，輕則截肢體丟掉一條腿,，重則誘發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，危及患者生命,，但患者為急性腦梗死,，目前靜脈溶栓治療尚不足24小時，手術(shù)風險較高,。經(jīng)與患者及家屬商議后,，吳鵬醫(yī)生決定勇?lián)L險為患者實施手術(shù)治療。
時間就是生命，迅速完善術(shù)前準備后,，患者被送入心臟科導(dǎo)管室,。迅速完成下肢動脈造影，評估血管情況,，明確腘動脈P3段閉塞（圖2）,，考慮栓塞可能性大，經(jīng)過3個多小時的多次取栓,，大量暗紅色血栓從閉塞血管中取出（圖4）,。術(shù)后DSA顯示閉塞的下肢動脈暢通，血流恢復(fù)良好（圖3）,，患者右下肢疼痛癥狀即刻得到緩解,，顏色和皮溫也得以恢復(fù)，手術(shù)結(jié)束時已是半夜三點,。
術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療,，患者右側(cè)肢體無力也一天天好轉(zhuǎn)，右下肢疼痛癥狀完全緩解,，下肢超聲提示右下肢血流恢復(fù)良好,。
入院后第4天患者即下地活動，頭MRA提示左側(cè)大腦中動脈狹窄處血流恢復(fù),，遠端血管顯影良好,，患者和家屬對治療效果非常滿意，對我院高效的聯(lián)合診療給予了高度評價,，遠在日本的女兒也多次對醫(yī)務(wù)人員的努力表達感激,。
急性腦梗死為腦卒中常見類型，具有較高的發(fā)病率,、死亡率,、致殘率。急性期靜脈溶栓治療已成為早期主要的治療手段,，我院神經(jīng)內(nèi)科為中國示范卒中防治中心,，醫(yī)護人員本著“時間就是大腦，時間就是生命”的醫(yī)學理念,，組建了急性缺血性腦卒中綠色通道,，盡可能減少患者神經(jīng)功能的損傷，明顯降低了急性腦卒中患者的致殘率和病死率,。
急性下肢動脈栓塞是血管外科的急診之一,，該病具有較高的發(fā)病率、死亡率,、截肢率,，相關(guān)研究表明,，下肢缺血時間超過6小時，有截肢的風險,，下肢缺血時間是決定患者預(yù)后的最重要因素。因此,，一旦明確診斷,，為了保證肢體的存活，需盡快進行血運重建,，恢復(fù)肢體灌注,，以降低致殘率及致死率。
董女士此次急性腦梗死合并急性下肢動脈栓塞,，臨床上非常罕見,，最終在神經(jīng)內(nèi)科、心臟科,、放射科的協(xié)同診治下,，患者得到了及時有效的救治，取得了良好的臨床預(yù)后,。此次多學科聯(lián)合診治,，提高了診治效率，使患者獲得了精準的評估和個體化治療,，降低了死亡和致殘風險,，體現(xiàn)了我院的綜合診療能力。
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