日前,,天津市第三中心醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手成功救治一位突發(fā)急性腦梗死合并急性下肢動脈栓塞患者,患者現(xiàn)已康復(fù)出院,。
68歲的董女士因突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時就診于天津市第三中心醫(yī)院卒中中心,。醫(yī)生評估病情后立即啟動卒中綠色通道,,第一時間完善頭CT等檢查,考慮為急性腦梗死,,具備靜脈溶栓指征,,與患者及家屬溝通后,立即啟動靜脈溶栓流程,,收住卒中專用病房,。
溶栓治療1小時后,患者右側(cè)肢體無力癥狀有所好轉(zhuǎn),,大家緊繃的心也稍稍得到一絲放松,,繼續(xù)后續(xù)臨床觀察。
溶栓后近4小時,,患者突感右下肢劇烈疼痛,,難以忍受。主管醫(yī)師王磊查體發(fā)現(xiàn)患者右小腿下1/2及右足蒼白,、發(fā)涼,,右足背動脈搏動未觸及,立刻意識到應(yīng)該是急性下肢動脈閉塞了,,馬上將患者情況匯報朱炬主任醫(yī)師,,并緊急電話聯(lián)系心臟科吳鵬醫(yī)生。
剛下班到家的吳鵬醫(yī)生建議立即完善下肢動脈CTA,,并迅速趕到醫(yī)院,。患者CTA結(jié)果證實右側(cè)腘動脈閉塞(圖1),,側(cè)枝代償機會差,,此時患者右下肢仍劇烈疼痛不緩解,吳鵬醫(yī)生考慮患者為急性下肢動脈栓塞,如不及時治療,,開通閉塞血管,,隨時間延長,患肢會出現(xiàn)缺血壞死,,輕則截肢體丟掉一條腿,,重則誘發(fā)一系列連鎖反應(yīng),危及患者生命,,但患者為急性腦梗死,,目前靜脈溶栓治療尚不足24小時,手術(shù)風(fēng)險較高,。經(jīng)與患者及家屬商議后,,吳鵬醫(yī)生決定勇?lián)L(fēng)險為患者實施手術(shù)治療。
時間就是生命,,迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備后,,患者被送入心臟科導(dǎo)管室。迅速完成下肢動脈造影,,評估血管情況,,明確腘動脈P3段閉塞(圖2),考慮栓塞可能性大,,經(jīng)過3個多小時的多次取栓,,大量暗紅色血栓從閉塞血管中取出(圖4)。術(shù)后DSA顯示閉塞的下肢動脈暢通,,血流恢復(fù)良好(圖3),,患者右下肢疼痛癥狀即刻得到緩解,顏色和皮溫也得以恢復(fù),,手術(shù)結(jié)束時已是半夜三點,。
術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療,患者右側(cè)肢體無力也一天天好轉(zhuǎn),,右下肢疼痛癥狀完全緩解,,下肢超聲提示右下肢血流恢復(fù)良好。
入院后第4天患者即下地活動,,頭MRA提示左側(cè)大腦中動脈狹窄處血流恢復(fù),,遠(yuǎn)端血管顯影良好,患者和家屬對治療效果非常滿意,,對我院高效的聯(lián)合診療給予了高度評價,,遠(yuǎn)在日本的女兒也多次對醫(yī)務(wù)人員的努力表達(dá)感激。
急性腦梗死為腦卒中常見類型,,具有較高的發(fā)病率、死亡率,、致殘率,。急性期靜脈溶栓治療已成為早期主要的治療手段,,我院神經(jīng)內(nèi)科為中國示范卒中防治中心,醫(yī)護(hù)人員本著“時間就是大腦,,時間就是生命”的醫(yī)學(xué)理念,,組建了急性缺血性腦卒中綠色通道,盡可能減少患者神經(jīng)功能的損傷,,明顯降低了急性腦卒中患者的致殘率和病死率,。
急性下肢動脈栓塞是血管外科的急診之一,該病具有較高的發(fā)病率,、死亡率,、截肢率,相關(guān)研究表明,,下肢缺血時間超過6小時,,有截肢的風(fēng)險,下肢缺血時間是決定患者預(yù)后的最重要因素,。因此,,一旦明確診斷,為了保證肢體的存活,,需盡快進(jìn)行血運重建,,恢復(fù)肢體灌注,以降低致殘率及致死率,。
董女士此次急性腦梗死合并急性下肢動脈栓塞,,臨床上非常罕見,最終在神經(jīng)內(nèi)科,、心臟科,、放射科的協(xié)同診治下,患者得到了及時有效的救治,,取得了良好的臨床預(yù)后,。此次多學(xué)科聯(lián)合診治,提高了診治效率,,使患者獲得了精準(zhǔn)的評估和個體化治療,,降低了死亡和致殘風(fēng)險,體現(xiàn)了我院的綜合診療能力,。
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