王女士是兩年前進行的乳癌根治手術,，最近她遇到了一件煩心事,。同自己一起做手術的李女士,，手術側胳膊不明原因的腫了起來,。腫脹的上肢嚴重影響了她的正常生活,。王女士看到李女士日漸腫脹的胳膊,，不禁擔心起來,，聽說乳腺癌術后易發(fā)生患肢的淋巴水腫,，產生肢體腫脹,，自己的胳膊會不會也腫起來,，有沒有什么預防和治療的方法呢？“別急,，三中心甲乳疝腹壁外科有淋巴水腫治療師,，讓咱們去咨詢一下”。
什么是乳癌術后淋巴水腫,？
乳癌術后淋巴水腫（BCRL）是由于手術切除了大量的淋巴組織,，引起遠端淋巴管阻塞，淋巴液回流障礙,，淋巴液在皮下積聚形成的組織腫脹,，發(fā)生于患側上肢。受淋巴液刺激皮下纖維結締組織贈生,，脂肪硬化,，肢體增粗，后期皮膚增厚，上皮層過度角質化,，粗糙,，形成象皮腫。
乳癌術后淋巴水腫（BCRL）的預防包括日常生活中行為的規(guī)范和徒手淋巴引流（MLD）技術的應用,。
日常生活注意事項
1.不在患肢抽血注射,；
2.避免患肢測量血壓；
3.患肢皮膚清潔干燥,，注意皺褶和手指間隙,，洗浴后擦潤膚乳；
4.避免增加患肢阻力的劇烈重復運動,；
5.不提過重的物體,；
6.避免患肢損傷；
7.使用防曬產品,；
8.患肢避免帶飾品,；
9.避免去過熱過冷的環(huán)境；
10.避免患肢過度疲勞,，當患肢感到疼痛時需要休息,，抬高患肢。
什么是徒手淋巴引流技術,？
徒手淋巴引流（MLD）不是按摩,，是一種溫和的徒手治療，可促進淋巴,、血液循環(huán)系統(tǒng)的活動性,。以手法模擬淋巴律動，將阻塞區(qū)域的淋巴液通過手法引流到健康的淋巴區(qū)域,，最終淋巴液進入靜脈系統(tǒng),。
徒手淋巴引流（MLD）路徑如下：
第一步：將鎖骨上淋巴結、左右胸骨旁淋巴結及健側腋窩淋巴結,，通過雙手輕輕按摩的方式進行排空,。
第二步：做深呼吸。
第三步：進行胸壁淋巴液引流,，先將健側胸壁淋巴液引流至健側腋窩淋巴結,，再將患側胸壁淋巴液引流至健側胸壁，再到健側腋窩淋巴節(jié),。
第四步：引流患肢的淋巴液,。從上臂外側開始，經過胸壁引流到健側腋窩淋巴結,，再將上臂內側淋巴液引流到上臂外側,，再通過胸壁引流到達健側腋窩淋巴結,。前臂的淋巴液先引流到上臂，再到胸壁,，再到健側的腋窩淋巴結,。
徒手淋巴引流使用禁忌癥
1.認知或溝通障礙的患者；
2.合并其它重癥疾病的患者,，如嚴重的心力衰竭,、腎衰竭；
3.有癌腫轉移,；
4.進行乳腺癌手術之前患側上肢有過手術史、受傷史及患側上肢有靜脈血栓,，動脈閉塞的患者,；
5.有心源性、腎源性,、營養(yǎng)不良性水腫癥狀的患者,；
6.患肢皮膚破損。
天津市第三中心醫(yī)院從2019年開始開展淋巴水腫治療及預防,，有著豐富的臨床實踐經驗,。今年又將MLD技術運用于淋巴水腫的預防，取得了良好的效果,，通過有效的治療與指導,，我院乳腺癌手術后淋巴水腫的發(fā)生率明顯低于國際平均水平。接受過MLD治療的患者均表示,，患側肢體腫脹感及疼痛感明顯減輕,，大大提高了患者的生存質量。
目前我院已開設“淋巴水腫?？崎T診”,，由具有國際資質的淋巴水腫治療師負責出診，出診時間為每周日上午半日,。歡迎有治療需求的患者來院就診咨詢,。
（甲乳疝腹壁外科）
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