經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC),，是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺,，導管直達靠近心臟的大靜脈,，避免藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對血管的刺激,。PICC目前已成為化療和危重病患者用藥及支持治療的一條方便,、安全、快捷,、有效的靜脈通路,。隨著PICC在臨床的廣泛使用，與其相關(guān)的并發(fā)癥逐步暴露出現(xiàn),，主要包括靜脈炎,、導管破裂或移位、導管阻塞,、導管感染及PICC相關(guān)血栓形成（PRT）等,。根據(jù)報道，PRT的發(fā)生率在0.3%-28.3%之間,，且在腫瘤患者中尤為常見。那么出現(xiàn)PRT應(yīng)如何處理呢,，患者在日常生活護理中又需要注意什么呢,？下面三中心醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生就為您詳細講解一下。
發(fā)生PRT導管應(yīng)該拔除么,？
目前指南均不推薦常規(guī)拔除導管,。如若患者治療仍然需要該導管通路，可在抗凝治療下繼續(xù)保留導管,，并正常用于臨床治療,。
拔管時血栓會脫落嗎？
目前公認的拔管指證有：治療已不需要該導管,；導管功能已喪失,；導管位置異常；合并導管相關(guān)性血流感染,。拔管的時機選擇上,，多認為在接受一段時間抗凝治療之后再拔管有利于血栓的穩(wěn)定，從而降低拔管時血栓脫落引起肺栓塞的風險,。盡管缺乏臨床證據(jù)支持這一觀點,，《專家共識》建議在導管相關(guān)的深靜脈血栓急性期抗凝治療兩周后再考慮拔除導管更為安全,。
抗凝治療要多久？
目前指南建議：對于拔除導管者,，抗凝治療一般建議到拔除導管后三個月,；對于保留導管者，建議在保留導管期間一直使用,。
導管血栓的如何居家護理
1.注意觀察病情
帶管期間或拔管后,，需嚴密觀察患者是否有肺動脈栓塞的癥狀及體征，如突然呼吸困難,、氣促,、咳嗽、咯血等應(yīng)立即就地搶救,，勿搬動患者,，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生。
2.限制劇烈活動
應(yīng)限制劇烈活動,，禁止患肢按摩,，避免血栓脫落。部分學者認為急性期應(yīng)嚴格臥床,，患側(cè)上肢制動 1-2周,。對于血栓形成后是否可以功能鍛煉，以及鍛煉方式,、強度與時間,，缺乏循證依據(jù)，有待進一步研究,。
3.發(fā)生血栓性靜脈炎怎么辦,？
可以應(yīng)用軟膏外涂聯(lián)合硫酸鎂濕敷的治療方案，也可以更換水膠體敷料等方式進行護理,，順利保留導管使癥狀緩解,。
4.定期測量臂圍
確診 PICC導管相關(guān)性血栓后，應(yīng)嚴密觀察記錄患肢腫脹消退情況,、測量臂圍,，觀察皮膚溫度顏色、感覺尺動脈及橈動脈搏動,。測量上臂圍一般在在肘窩上方10cm的位置進行測量,。 5.加強心理護理
家屬應(yīng)及時觀察患者的心理變化，主動與患者交流,，改善患者疑慮及緊張情緒狀況,，使患者以平和心態(tài)積極地接受溶栓治療。
6.居家飲食
鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素,、高維生素食物,，忌食辛辣、油膩食物,。多飲水,、大米與小米稀飯、薏米湯等,，以稀釋血液,，降低血液黏滯度，促進血管內(nèi)皮的修復(fù),。適量飲茶,，減少膽固醇的攝入，保持大便通暢,，患者應(yīng)避免劇烈咳嗽,、便秘等增加胸腔壓力的活動，以免發(fā)生血栓脫落,。
?。[瘤科祁玥）
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