隨著靶向,、免疫治療的崛起，腫瘤治療的發(fā)展日新月異,，傳統(tǒng)的化療方法也在不斷演進(jìn),，腫瘤治療進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。那么化療,、靶向治療,、免疫治療有什么區(qū)別，臨床上是如何選擇的呢,？下面三中心醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生就以非小細(xì)胞肺癌為例為大家解疑答惑,。
化療、靶向,、免疫治療的區(qū)別
1.化療
腫瘤是機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞在內(nèi)因和外因作用下過(guò)度增殖而產(chǎn)生的,，化療藥是一類(lèi)能直接殺死腫瘤細(xì)胞或抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)增殖的藥物，它針對(duì)的是生長(zhǎng)增殖快的細(xì)胞,，但是除了腫瘤細(xì)胞,，人體內(nèi)正常的骨髓造血細(xì)胞、胃腸道黏膜細(xì)胞,、頭發(fā)等也是生長(zhǎng)增殖快的細(xì)胞,，它在攻擊腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞產(chǎn)生影響,，因此化療藥物都會(huì)有副作用,，比如鉑類(lèi)藥物有消化道反應(yīng)，惡心,、嘔吐,、食欲下降,、腹瀉，血液學(xué)毒性,，肝腎功能損傷,，神經(jīng)毒性等。由于它是直接攻擊腫瘤細(xì)胞,，所以起效快,，但是因?yàn)槟[瘤的異質(zhì)性和進(jìn)化，化療藥物可能在一段時(shí)間后出現(xiàn)耐藥,，需要更換其他藥物。
2.靶向治療
靶向治療,，顧名思義,，針對(duì)的是癌細(xì)胞上特定的靶點(diǎn)，比如某個(gè)特有的基因突變,，與化療不同的是因?yàn)橛刑攸c(diǎn)的靶點(diǎn),，可以精準(zhǔn)破壞腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)所必須的基因通路或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，所以理論上靶向藥物只會(huì)抑制癌細(xì)胞,，而不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成傷害,，因此不良反應(yīng)較化療明顯降低，大部分不良反應(yīng)可耐受,。因?yàn)榘邢蛑委熤会槍?duì)癌細(xì)胞上的特定靶點(diǎn),，所以靶向治療有特定人群，需要進(jìn)行基因檢測(cè)才能明確靶向治療的獲益人群,。靶向藥物也是直接攻擊腫瘤細(xì)胞,，因此起效也快，但是由于腫瘤的異質(zhì)性和進(jìn)化,，靶向藥物也可能在一段時(shí)間后出現(xiàn)耐藥,。
3.免疫治療
正常情況下，正常細(xì)胞可能變成異常細(xì)胞,，只是免疫細(xì)胞會(huì)及時(shí)識(shí)別并清除,，而癌細(xì)胞也會(huì)通過(guò)各種逃逸免疫識(shí)別的方法讓免疫細(xì)胞無(wú)法識(shí)別癌細(xì)胞，從而在體內(nèi)迅速增殖,，最終形成腫瘤,。免疫治療是通過(guò)一些方法調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng)的力量，發(fā)現(xiàn)和殺死免疫逃逸的腫瘤細(xì)胞,。免疫治療的作用對(duì)象不是癌細(xì)胞,，而是免疫細(xì)胞，這類(lèi)藥物自己不能直接殺死癌細(xì)胞,，而是激活針對(duì)癌細(xì)胞的免疫系統(tǒng),，然后讓大量活躍的免疫細(xì)胞成為抗癌武器,，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。不過(guò),，被激活的免疫細(xì)胞除了攻擊癌細(xì)胞,，也有可能攻擊自身正常細(xì)胞，產(chǎn)生暫時(shí)的自身免疫疾病,，比如皮疹,、腸炎、腹瀉,、肝損害等,。不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低，大部分為輕度不良反應(yīng),，可耐受,。由于免疫治療是通過(guò)激活免疫系統(tǒng)而間接殺死癌細(xì)胞，因此起效時(shí)間比較長(zhǎng),，不過(guò)因?yàn)槊庖呒?xì)胞具有記憶功能,，免疫治療一旦患者出現(xiàn)響應(yīng)，可能會(huì)長(zhǎng)期受益,，存在生存曲線(xiàn)的拖尾現(xiàn)象,。
晚期非小細(xì)胞肺癌的治療選擇
肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，位居全球及中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位,。近年來(lái),，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，全國(guó)肺癌發(fā)病率（粗略）為57.3/10萬(wàn),，其中男性和女性分別為73.9/10萬(wàn)和39.8/10萬(wàn),，由于我國(guó)肺癌以臨床晚期居多，目前肺癌預(yù)后仍較差,，但是隨著肺癌診療水平的不斷發(fā)展及新藥研發(fā),，肺癌的治療正在不斷改善。
肺癌通?？煞譃?種類(lèi)型,，非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，絕大多數(shù)肺癌屬于非小細(xì)胞肺癌,。晚期非小細(xì)胞肺癌首先需要行基因檢測(cè),，明確肺癌的分子分型，如驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性,，予以靶向治療,，驅(qū)動(dòng)基因陰性PD-L1表達(dá)陽(yáng)性予以免疫單藥治療，否則予化療（如下圖）,。
（腫瘤科崔學(xué)振）
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