隨著靶向,、免疫治療的崛起,，腫瘤治療的發(fā)展日新月異,，傳統(tǒng)的化療方法也在不斷演進，腫瘤治療進入精準醫(yī)療時代,。那么化療,、靶向治療,、免疫治療有什么區(qū)別，臨床上是如何選擇的呢,？下面三中心醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生就以非小細胞肺癌為例為大家解疑答惑。
化療,、靶向,、免疫治療的區(qū)別
1.化療
腫瘤是機體內(nèi)正常細胞在內(nèi)因和外因作用下過度增殖而產(chǎn)生的，化療藥是一類能直接殺死腫瘤細胞或抑制腫瘤細胞生長增殖的藥物,，它針對的是生長增殖快的細胞,，但是除了腫瘤細胞，人體內(nèi)正常的骨髓造血細胞,、胃腸道黏膜細胞,、頭發(fā)等也是生長增殖快的細胞，它在攻擊腫瘤細胞的同時,，也會對機體的正常細胞產(chǎn)生影響,，因此化療藥物都會有副作用，比如鉑類藥物有消化道反應,，惡心,、嘔吐、食欲下降,、腹瀉,，血液學毒性，肝腎功能損傷,，神經(jīng)毒性等,。由于它是直接攻擊腫瘤細胞，所以起效快,，但是因為腫瘤的異質(zhì)性和進化,，化療藥物可能在一段時間后出現(xiàn)耐藥，需要更換其他藥物,。
2.靶向治療
靶向治療,，顧名思義，針對的是癌細胞上特定的靶點,，比如某個特有的基因突變,，與化療不同的是因為有特點的靶點，可以精準破壞腫瘤細胞生長所必須的基因通路或營養(yǎng)供應,，所以理論上靶向藥物只會抑制癌細胞,，而不會對正常細胞造成傷害，因此不良反應較化療明顯降低,，大部分不良反應可耐受,。因為靶向治療只針對癌細胞上的特定靶點，所以靶向治療有特定人群，需要進行基因檢測才能明確靶向治療的獲益人群,。靶向藥物也是直接攻擊腫瘤細胞,，因此起效也快，但是由于腫瘤的異質(zhì)性和進化,，靶向藥物也可能在一段時間后出現(xiàn)耐藥,。
3.免疫治療
正常情況下，正常細胞可能變成異常細胞,，只是免疫細胞會及時識別并清除,，而癌細胞也會通過各種逃逸免疫識別的方法讓免疫細胞無法識別癌細胞，從而在體內(nèi)迅速增殖,，最終形成腫瘤,。免疫治療是通過一些方法調(diào)動自身免疫系統(tǒng)的力量，發(fā)現(xiàn)和殺死免疫逃逸的腫瘤細胞,。免疫治療的作用對象不是癌細胞,，而是免疫細胞，這類藥物自己不能直接殺死癌細胞,，而是激活針對癌細胞的免疫系統(tǒng),，然后讓大量活躍的免疫細胞成為抗癌武器，抑制癌細胞生長,。不過,，被激活的免疫細胞除了攻擊癌細胞，也有可能攻擊自身正常細胞,，產(chǎn)生暫時的自身免疫疾病,，比如皮疹、腸炎,、腹瀉,、肝損害等。不良反應發(fā)生率和嚴重不良反應發(fā)生率較低,，大部分為輕度不良反應,，可耐受。由于免疫治療是通過激活免疫系統(tǒng)而間接殺死癌細胞,，因此起效時間比較長,，不過因為免疫細胞具有記憶功能，免疫治療一旦患者出現(xiàn)響應,，可能會長期受益,，存在生存曲線的拖尾現(xiàn)象。
晚期非小細胞肺癌的治療選擇
肺癌是常見的惡性腫瘤之一,，位居全球及中國惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位,。近年來,，我國肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，全國肺癌發(fā)病率（粗略）為57.3/10萬,，其中男性和女性分別為73.9/10萬和39.8/10萬,，由于我國肺癌以臨床晚期居多，目前肺癌預后仍較差,，但是隨著肺癌診療水平的不斷發(fā)展及新藥研發(fā),，肺癌的治療正在不斷改善。
肺癌通?？煞譃?種類型，非小細胞肺癌和小細胞肺癌,，絕大多數(shù)肺癌屬于非小細胞肺癌,。晚期非小細胞肺癌首先需要行基因檢測，明確肺癌的分子分型,，如驅(qū)動基因陽性,，予以靶向治療，驅(qū)動基因陰性PD-L1表達陽性予以免疫單藥治療,，否則予化療（如下圖）,。
（腫瘤科崔學振）
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