近期,，三中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治一名間斷暈倒的老年患者,。患者近三個(gè)月于家中活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)暈倒在地,，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失,，每月平均發(fā)作1次，近一個(gè)月發(fā)作頻繁,，每周發(fā)作至少1次,，于床邊走到沙發(fā)即可出現(xiàn)暈倒。入院后醫(yī)生為患者進(jìn)行了頭核磁未見急性腦梗塞,，患者既往有高血壓病史,，一年前曾患腦梗塞，未遺留后遺癥,。
入院后患者臥位監(jiān)測血壓波動(dòng)于120/60mmHg左右,，由臥位緩慢轉(zhuǎn)為坐位后患者未訴不適，神志清楚,，可正常交流對答,，坐位1分鐘后緩慢站立，患者即可出現(xiàn)站立不穩(wěn),，對答反應(yīng)遲鈍,，睜眼無力等表現(xiàn)，監(jiān)測血壓65/40mmHg,。
很多老年人可能遇到過類似暈倒的情況,，以為是腦梗塞或者心臟疾病就診，醫(yī)生在完善一系列檢查后,，未見明顯的病灶,。那么這是什么原因呢？下面就給大家介紹一個(gè)疾病——體位性低血壓,。
什么是體位性低血壓,？
體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)(或頭部傾斜大于60度)，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg,，部分患者合并臥位性高血壓,，即臥位性收縮壓≥150mmHg或舒張壓≥90mmHg，伴有常見的癥狀如頭暈,、暈厥,、暈倒等,。
為什么會(huì)發(fā)生體位性低血壓？
當(dāng)人體由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí),，大量血液聚集在下肢,，交感神經(jīng)反射后通過血管收縮、心跳加快來升高血壓,，如果調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)問題（如患者下肢肌肉功能減弱,、壓力感受器敏感性下降等），則回心血量減少,、心輸出量減少，從而導(dǎo)致血壓減低,。一些外源性藥物也可引起體位性低血壓,，如降壓藥、硝酸酯類,、ａ受體拮抗劑,、抗帕金森藥物等。一些常見疾病如帕金森病,、多發(fā)腦梗死,、糖尿病性神經(jīng)病變、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄,、二尖瓣狹窄,、嚴(yán)重貧血等可出現(xiàn)體位性低血壓。
怎樣避免體位性低血壓,？
如出現(xiàn)體位性低血壓,，首先要排除是否服用相關(guān)藥物，是否能減量或者停用,?；颊呖梢赃m當(dāng)增加體液補(bǔ)充，從而補(bǔ)充血容量,，但心腎疾病患者需慎重,。患者由臥位轉(zhuǎn)為立位,、站位時(shí)需緩慢過渡,，避免用力過猛、迅速起立,。平時(shí)亦可多做下蹲,、繃腿等動(dòng)作增加下肢肌力。夜間睡眠時(shí),，可適當(dāng)抬高頭位,。
合并臥位性高血壓的患者,，如果收縮壓超過160-180mmHg時(shí)可能需要干預(yù)，但對于站立時(shí)血壓下降幅度大的患者,，往往需要更高的臥位血壓來保持站位血壓,。故合并臥位性高血壓患者建議白天增加坐位時(shí)間，夜間適當(dāng)抬高床頭,，如白天血壓顯著升高而需口服降壓藥,，則需警惕夜間起夜時(shí)低血壓引起的摔倒風(fēng)險(xiǎn)。
讓我們共同努力,，簡單了解體位性低血壓相關(guān)知識(shí),，及時(shí)找到“元兇”，讓老年朋友避免血壓過低引起摔倒等,，甚至長期臥床不起,，還老年朋友一個(gè)健康舒適的晚年生活。
?。ㄈ漆t(yī)學(xué)科王雪）
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