甲狀旁腺的位置,、大小
甲狀腺的背側(cè)分上下兩對4個(gè)腺體,。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因
原發(fā)性
甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生），PTH合成與分泌過多,，通過對腎和骨的作用，導(dǎo)致高鈣和低磷血癥,。
繼發(fā)性
各種原因所致的低鈣血癥,，刺激甲狀旁腺，使之增生肥大,，分泌過多PTH,。見于慢性腎病、骨軟化癥,、腸吸收不良綜合征,、維生素D缺乏與羥化障礙等疾病。
三發(fā)性
在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上,，由于腺體受到持久刺激,，發(fā)展為功能自主的增生或腫瘤，自主性分泌過多PTH,。見于慢性腎病,、腎臟移植后。
原發(fā)甲旁亢手術(shù)指征
1.年齡<50歲
2.血鈣水平超過正常上限的0.25 mmol／L
3.大量骨質(zhì)流失:
a.任何部位T值小于-2.5（骨質(zhì)疏松癥）
b.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)椎體骨折
4.腎功能不全:
a.肌酐清除率<60ml/min
b.24小時(shí)尿鈣>400mg/d和生化
c.腎臟影像包括x線,，超聲或CT發(fā)現(xiàn)結(jié)石或鈣劑
繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征
?。?）臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進(jìn)展性異位鈣化,，嚴(yán)重的骨痛,、骨質(zhì)疏松、肌痛,、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量,，嚴(yán)重貧血且對促紅細(xì)胞生成素抵抗者等。
?。?）對鈣敏感受體激動劑,、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無效的高鈣血癥（血清鈣＞4 mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94 mmol/L）,。
?。?）持續(xù)性iPTH＞800ng/L。
?。?）超聲檢查提示至少1個(gè)甲狀旁腺增大并且直徑＞1cm或最大體積＞300 mm3或 99mTc-MIBI 顯示高密度濃縮影,。
符合（1）~（3）任何一項(xiàng)均建議手術(shù)，相信隨著對疾病認(rèn)識的深入及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累,，手術(shù)指征將更趨合理,。
手術(shù)方法
SHPT患者常常4個(gè)甲狀旁腺均受累，患者接受腺瘤切除術(shù)后更容易復(fù)發(fā),，部分患者需要多次手術(shù),，推薦全切加部分前臂移植或切除3個(gè)半旁腺,。
生化治愈：目標(biāo)腺體切除后10-15分鐘后PTH下降大于術(shù)前最大PTH值50%。
手術(shù)流程
全面探查力爭找齊4枚甲狀旁腺,。
將切除的甲狀旁腺利用電子秤精準(zhǔn)稱重（0.001）尤其是準(zhǔn)備移植的部分旁腺,。
移植旁腺重量為40-60mg，移植旁腺經(jīng)病理證實(shí)為增生,，將待移植旁腺切成1mm3小塊移植于前臂肌肉層內(nèi),，多點(diǎn)移植保證存活率（4-6處）。
甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)永遠(yuǎn)的重點(diǎn)：喉返神經(jīng)
喉不返神經(jīng),，旁腺位置的變異都會增加神經(jīng)保護(hù)的難度,。
（甲乳疝腹壁外科龐毅）
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