中央紀委國家監(jiān)委網站 左翰嫡
“尿沉渣定量檢查通常適用于泌尿科,、腎病科,、產科及腎臟病變患者,，但該院所有科室入院患者均做了該項檢查,，部分患者無指征,，涉嫌過度檢查,，涉及112334人次,、疑似違規(guī)金額2246740元……”8月26日晚,，云南省昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院會議室燈火通明，國家醫(yī)保飛行檢查組各小組代表逐一匯報檢查中發(fā)現的問題,。
自飛行檢查組入駐被檢醫(yī)療機構以來,，這樣的集中研討會已經一連開了3天。
首位上臺的心內組代表將當日的檢查小結投放到大屏幕上,，大家看到,，該組發(fā)現的疑似問題主要包括尿沉渣定量等無指征檢查，Ⅰ級護理未降低護理級別,，重復收取復雜手術特殊刀使用費,，DRG分組高靠診斷等，涉及人次,、金額與政策依據一目了然,。
對甲溝炎患者使用全身麻醉，半髖關節(jié)置換術收取全髖關節(jié)置換術費用……除大數據篩查出的共性問題外,，骨科組代表還介紹了該組翻閱300余份病歷后發(fā)現的一系列個性問題：“比如病案號90456015的患者,，其手術記錄顯示使用同種異體骨2盒，但記賬與標簽均顯示為3盒,，存在明顯出入,，涉及疑似違規(guī)金額3740元。”
在這場研討會上,，“問題”成為出現頻率最高的關鍵詞,。指出問題的同時,，代表們還會分享本組經驗，并就檢查中的難點,、疑點進行充分交流,。
“根據云南省藥品目錄規(guī)定，‘龍珠軟膏’,、‘銀杏葉片’,、‘碳酸鈣D3’等藥品限門診使用，但我們發(fā)現該院部分住院患者也使用了這些藥品,，并進行醫(yī)保結算,。”綜合組代表說，“此外,，我們注意到該院1100余名參保人員辦理出院后一天內又因同一疾病重新辦理入院,，疑似存在分解住院問題，想聽聽大家的意見,。”
“這個問題涉及金額較大,，還要穩(wěn)妥把握，確保有據可依,。”“可以再與院方溝通,，做好進一步排查。”其他代表紛紛提出建議,。
醫(yī)療價格自查走過場,，部分醫(yī)護人員對醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例和醫(yī)保政策知曉率不高,；涉嫌違規(guī)使用未中選藥品及違規(guī)線下采購,；疑似存在藥品拼支使用……研討會上，政策組,、集采組,、財務組代表相繼進行了匯報。
飛行檢查組相關負責人告訴記者,，對這家定點醫(yī)療機構的檢查已接近尾聲,，“目前發(fā)現的問題以一般違法違規(guī)問題為主，涉及超醫(yī)保支付限定,、過度檢查,、重復收費、超標準收費等大類,。后續(xù)將做好排查疑點,、固定證據等工作，確保檢查結果經得起檢驗。”
該負責人表示,，2021年5月我國醫(yī)療保障領域首部條例正式實施以來,，醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理的規(guī)范化程度不斷提高,，“我們還在全國范圍內推動建立醫(yī)保部門向紀檢監(jiān)察機關移送醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)現問題線索的工作機制，形成工作合力,，充分發(fā)揮震懾作用,。”
會后，各組代表分別找到相應的院方聯絡人,，面對面反饋初步發(fā)現的問題,。昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院負責人表示，已于當晚召開班子成員與各科室負責人集體會議,，認真核查并研究整改方案,，“對于已經確認的問題要立行立改,，對涉及的責任人,，該處理的堅決處理。”
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