痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝性疾病,。當(dāng)血清尿酸水平>420 μmol/L（約7mg/dl）時(shí),，稱為高尿酸血癥,。痛風(fēng)是指因血尿酸過高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的一組疾病,，異質(zhì)性較強(qiáng)，嚴(yán)重者可并發(fā)心腦血管疾病,、腎功能衰竭,，最終可能危及生命。高尿酸血癥患者中一部分人可以發(fā)展為痛風(fēng),。而痛風(fēng)患者均有高尿酸血癥,。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于下肢單關(guān)節(jié)，典型發(fā)作起病急驟,，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰,，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，疼痛劇烈,。大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)滲液,，并可伴有頭痛,、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身癥狀,。半數(shù)以上患者首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié),，其他跖趾、踝,、膝,、指、腕,、肘關(guān)節(jié)亦為好發(fā)部位,。關(guān)節(jié)局部損傷（如外傷）、穿鞋過緊,、走路過多,、外科手術(shù)、飽餐,、飲酒,、脫水、過度疲勞,、受冷,、受潮和感染等都可能是誘發(fā)因素。自然病程常小于 2 周,，治療及時(shí)者癥狀可于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解,。
絕大多數(shù)患者因未長期堅(jiān)持控制高尿酸血癥，使更多關(guān)節(jié)受累,，痛風(fēng)發(fā)作變得頻繁,，對藥物治療的反應(yīng)變差，發(fā)作時(shí)間可能持續(xù)更長,，逐漸進(jìn)展為慢性,、雙側(cè)受累、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,，在關(guān)節(jié)附近肌腱腱鞘及皮膚結(jié)締組織中形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，并出現(xiàn)高尿酸血癥的并發(fā)癥,，如痛風(fēng)性腎病等,。
痛風(fēng)的總體治療原則是：合理的飲食控制；充足的水分?jǐn)z入,；規(guī)律的生活制度,；適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；有效的藥物治療,；定期的健康檢查,。力求達(dá)到以下目的：1.降低血尿酸,，使之經(jīng)常保持在正常范圍；2.盡快終止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作,，最大限度減少發(fā)作次數(shù),；3.防止痛風(fēng)腎和泌尿系結(jié)石發(fā)生，保護(hù)腎功能,；4.糾正和控制其他并發(fā)癥如高血壓,，高血脂，糖尿病等,；5.穩(wěn)定健康狀況,，增強(qiáng)體質(zhì)，控制病情發(fā)展,，使病人能正常生活和工作,；6.積極治療已出現(xiàn)的尿酸沉積引起的組織器官損害，達(dá)到帶病延年的目的,。
痛風(fēng)的治療
痛風(fēng)的治療可分為飲食,、運(yùn)動(dòng)、藥物三大類,。人體的尿酸分為內(nèi)源性和外源性兩部分,，內(nèi)源性尿酸由機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生，占總的尿酸水平的80%,，外源性尿酸占20%,。對痛風(fēng)患者而言，控制飲食主要是指減少富含嘌呤食物的攝入,。雖然飲食控制可使血尿酸有不同程度的降低,，但效果有限，只能作為輔助治療手段,。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以減重或微持正常體重,；改善對胰島素和抗痛風(fēng)藥物的敏感性；促使肌肉和組織對糖,、蛋白質(zhì)和脂肪的利用，從而降低血尿酸和血糖,，減少尿尿酸的生成,；增加血管彈性，降低痛風(fēng)合并的輕中度高血壓,，延緩?fù)达L(fēng)慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,。
藥物治療
急性發(fā)作期的治療可應(yīng)用非甾類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿,、類固醇激素治療,。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)不宜進(jìn)行降尿酸治療,，已服用降尿酸藥物者出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng),，延長發(fā)作時(shí)間或引起再次發(fā)作,。
間歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促進(jìn)尿酸鹽溶解排出,?？蓱?yīng)用抑制尿酸生成藥物（別嘌醇、非布司他）或者促進(jìn)尿酸排泄藥物（苯溴馬?。┲委?。
需要注意的是所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行隨意應(yīng)用,，不能擅自加大藥物劑量,。在應(yīng)用藥物的同時(shí)，非藥物治療如控制飲食,、運(yùn)動(dòng)也是缺一不可,。適當(dāng)控制飲食，避免短期內(nèi)大量進(jìn)食高嘌呤食物,，可以防止血尿酸水平急劇增高,，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),，避免關(guān)節(jié)局部血尿酸溶解飽和度降低,，在一定程度上可以避免痛風(fēng)再次發(fā)作。
無癥狀和早期的痛風(fēng)腎經(jīng)過抗痛風(fēng)治療可以逆轉(zhuǎn),，中期以后的痛風(fēng)腎不易逆轉(zhuǎn),，所以大家要警惕痛風(fēng)的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn),、早治療,。
（全科醫(yī)學(xué)科孫瑤）
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