如果人間有什么不幸，患癌一定是其中一個選項,。如果這個不幸之中有那么一點點幸運,，患上溫和的甲狀腺癌算一個,。一面魔鬼，一面天使——甲狀腺癌的兩副面孔,。不會讓人徹底絕望,，但也沒有給人十分的希望。
甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤,，是頭頸部較為常見的惡性腫瘤,。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率上升明顯,。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,，2015年我國甲狀腺癌發(fā)病例數(shù)約為20.1萬例,，位居我國癌癥發(fā)病譜第7位。2018全球癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)顯示,，女性甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率是男性的3.3倍,，大多數(shù)甲狀腺癌在發(fā)現(xiàn)之前無任何癥狀，起病隱匿,。那么究竟什么是甲狀腺癌,？甲狀腺癌為什么高發(fā)？如何預(yù)防和治療甲狀腺癌,？既然是溫柔的“好癌”那么還要不要手術(shù)呢,？
1月28日上午8:10-9:00，天津新聞廣播《空中問診周末早間版》節(jié)目,，將邀請?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院的甲狀腺疾病專家做客直播間,，帶您了解甲狀腺癌的診療知識。
本期嘉賓
李琦,，天津市第三中心醫(yī)院甲乳疝與腹壁外科副主任醫(yī)師,，天津市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會第九屆委員會青年委員，熟練掌握甲狀腺及乳腺惡性腫瘤的治療,。
王永超,，天津市第三中心醫(yī)院甲乳疝與腹壁外科主治醫(yī)師，天津市醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會甲狀腺專病委員會委員,。
甲狀腺癌是什么,？怎么治？
根據(jù)腫瘤起源及分化差異,，甲狀腺癌又分為：分化型甲狀腺癌（DTC）,、甲狀腺髓樣癌（MTC）和甲狀腺未分化癌（ATC）。
分化型甲狀腺癌又分為甲狀腺乳頭狀癌,，濾泡狀癌和低分化癌,。臨床最常見的是甲狀腺乳頭狀癌，約占90%,，預(yù)后也最高,。未分化癌惡性度最高，中位生存近7-10個月,，髓樣癌介于分化和未分化之間,。
出現(xiàn)哪些癥狀要警惕？
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀,。通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn),。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性腫瘤約占5%-10%,。合并甲狀腺功能亢進或減退時可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)或惡性腫瘤體積增大均可出現(xiàn)壓迫癥狀,，常可壓迫氣管,、食管,，使氣管、食管移位,。惡性腫瘤局部侵犯周圍器官結(jié)構(gòu),，還可出現(xiàn)聲音嘶啞,、吞咽困難,、咯血、呼吸困難等癥狀,。
需要做手術(shù)嗎,？
近年來，甲狀腺癌患病人數(shù)的增加,，主要是因為微小乳頭狀癌的檢出率增加了,。微小乳頭狀癌是指大小不超過1厘米的甲狀腺癌。所謂“好癌”,，首先要滿足的條件就是大小不超過1厘米,。此外，“好癌”還應(yīng)該是低風(fēng)險的甲狀腺癌,。
對于低風(fēng)險的甲狀腺癌,，是可以觀察、積極監(jiān)測的,，不一定非得做手術(shù),。然而，對于醫(yī)生來說,，重要的是除了需要知曉甲狀腺癌診斷,、治療和隨訪的重要性，還要充分知曉患者對支持性治療的需求,。對于患者來說,，就需要充分知曉自己的病情，積極配合醫(yī)生進行隨訪,，與醫(yī)生進行積極有效的溝通,。
哪些是低風(fēng)險的甲狀腺癌呢？
低風(fēng)險甲狀腺癌如果能夠滿足以下條件,，就可以考慮暫時不手術(shù),，但是要密切觀察。
1.腫瘤小于1厘米,。
2.沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,。
3.腫瘤沒有突破甲狀腺包膜到甲狀腺外,，沒有出現(xiàn)氣管、喉返神經(jīng)以及甲狀腺周圍的侵犯,。
4.穿刺病理不是高危類型,。
5.沒有甲狀腺癌家族史。
6.無青少年或童年時期射線暴露史,。
7.患者心理壓力不大,，能積極配合。
8.患者有接受隨訪的意愿,，自身健康狀況允許,，有條件接受隨訪。
甲狀腺癌的手術(shù)治療
分化型甲狀腺癌的治療以外科手術(shù)治療為主,，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療（TSH抑制治療）,、放射性核素治療（I131治療），某些情況下需輔以放射治療,、靶向治療,。
手術(shù)方式主要包含開放手術(shù)切除和腔鏡手術(shù)切除。開放式甲狀腺手術(shù)存在著切口大,、并發(fā)癥較多,、美容效果差、恢復(fù)時間長等不足,，已經(jīng)不能滿足外科手術(shù)的基本要求和許多患者需求,。
腔鏡甲狀腺外科實現(xiàn)了甲狀腺手術(shù)切口微小化、美容化,，滿足了患者的美容需求,，減輕了患者心理壓力；同時,，利用腔鏡放大作用和腔鏡下精細化手術(shù)操作,，更好地識別和保護如喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng),、甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu),，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量,。
經(jīng)過二十余年的發(fā)展和改進腔鏡甲狀腺手術(shù)的入路選擇越來越多樣,，目前包括：經(jīng)鎖骨下入路、經(jīng)耳后入路,、經(jīng)頦下入路,、經(jīng)腋窩入路、腋乳入路,、胸乳入路,、全乳暈入路以及經(jīng)口腔入路腔鏡甲狀腺手術(shù),。
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