隨著胸部CT廣泛普及和大家健康意識(shí)不斷增強(qiáng),體檢查出肺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多,其中大部分都是良性的，但是一旦胸部CT篩查發(fā)現(xiàn)是高危肺結(jié)節(jié)就需要及時(shí)治療,。
肺癌手術(shù)現(xiàn)在比較流行的是肺部微創(chuàng)手術(shù),。什么是肺部微創(chuàng)手術(shù),？這種手術(shù)都有哪些優(yōu)勢(shì)？完成好這種手術(shù)都需要做好哪些準(zhǔn)備？2月25日上午8:10-9:00,，天津新聞廣播《空中問(wèn)診周末早間版》節(jié)目,，將邀請(qǐng)?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院的胸外科專家為您來(lái)詳細(xì)解讀。
韓洪利,，天津市第三中心醫(yī)院胸外科主任,，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師,，天津市醫(yī)師學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委,；天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)第一屆顯微及微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；熟練掌握胸腔鏡超聲導(dǎo)航肺癌精準(zhǔn)切除,、自主呼吸胸腔鏡手術(shù)三維CT,、Mayo模型分類診斷肺結(jié)節(jié)，各類肺,、食管,、縱隔疾病的微創(chuàng)手術(shù)。
郭洪琦,，天津市第三中心醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師,，熟練掌握胸外科常見(jiàn)疾病如各類肺、食管,、縱隔疾病的診斷和治療,，尤其擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)、肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療,。
莫使肺結(jié)節(jié)成為“心結(jié)節(jié)”
熱搜榜上名列前茅的“肺結(jié)節(jié)”其實(shí)不是病,。結(jié)節(jié)的本義是指物體表面或內(nèi)部的球形小突起。肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上對(duì)肺部直徑≤3cm的局灶性,、類球形實(shí)性或非實(shí)性高密度陰影的客觀描述,，可單發(fā)也可多發(fā)，不伴肺不張,、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液,。“肺主氣，司呼吸,，外合皮毛,，開(kāi)竅于鼻。肺為嬌臟,，畏寒,、畏熱，喜清潤(rùn),、苦溫燥,，喜清靈,、忌重濁”。肺結(jié)節(jié)作為肺里的“?？?rdquo;就像空調(diào)里的灰塵一樣,，不值得大驚小怪，更沒(méi)必要過(guò)分緊張,。大數(shù)據(jù)表明：肺結(jié)節(jié)中有60%是純磨玻璃結(jié)節(jié),，30%是實(shí)性結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)占10%,，絕大多數(shù)是良性病變,，如淋巴結(jié)、局灶性纖維化,、瘢痕,，或炎癥、小出血,、肉芽腫和良性腫瘤,，肺癌只占不到5%。然而,，還是會(huì)有不少人查百度,，上抖音，發(fā)微信,，拿著CT膠片輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院遍訪名醫(yī),，到最后既沒(méi)弄清結(jié)節(jié)到底有沒(méi)有事，卻平添了一堆“心病”,。想弄明白肺結(jié)節(jié)到底是咋回事或許不容易,，但要了解該怎么處理其實(shí)并不難。打個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋确?，就?ldquo;垃圾分類”可以保護(hù)環(huán)境,、變廢為寶,、節(jié)約資源一樣,，“肺結(jié)節(jié)分類”也能解開(kāi)人們的“心結(jié)”，提高早期肺癌的檢出率,，避免過(guò)度檢查和不必要的手術(shù),。
肺有千千結(jié)，三步現(xiàn)真容
肺結(jié)節(jié)雖經(jīng)多方就診,，依舊“霧水”難消的原因不外乎兩個(gè),，一是醫(yī)生診察水平和角度不同，二是CT膠片信息量太低,。
沒(méi)有精準(zhǔn)診斷,，就無(wú)法精準(zhǔn)治療。天津市第三中心醫(yī)院胸外科主任韓洪利熟練掌握機(jī)器人輔助和胸腔鏡超聲導(dǎo)航肺癌精準(zhǔn)切除及自主呼吸胸腔鏡手術(shù)，憑借豐富的動(dòng)態(tài)三維CT閱片經(jīng)驗(yàn),，整合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和成像數(shù)據(jù)分析技術(shù),，通過(guò)“觀形”、“解密”,、“驗(yàn)證”三步法辨“三觀”,，精準(zhǔn)分類肺結(jié)節(jié)，制定診療策略：
1類為良性（無(wú)需復(fù)查）,，如完全中心爆米花樣鈣化的結(jié)節(jié),、含脂肪的結(jié)節(jié)、VDT超過(guò)600天的結(jié)節(jié),；
2類良性可能性大（惡性概率小于1%,，年度復(fù)查），如葉間裂結(jié)節(jié),、球形肺不張,、小于5mm的實(shí)性或亞實(shí)性結(jié)節(jié)、小于20mm的純磨玻璃結(jié)節(jié),、隨訪穩(wěn)定的3類4類結(jié)節(jié),；
3類可能為良性（惡性概率1-2%，半年復(fù)查）,，如5-10mm的實(shí)性和亞實(shí)性結(jié)節(jié),、大于20mm的純磨玻璃結(jié)節(jié) ；
4類可疑惡性,，如大于10mm的實(shí)性結(jié)節(jié),、實(shí)性成分未超過(guò)5mm的亞實(shí)性結(jié)節(jié)為4a類（惡性概率5-15%，3月復(fù)查）,，大于15mm的實(shí)性結(jié)節(jié),、大于10mm且實(shí)性成分超過(guò)5mm的亞實(shí)性結(jié)節(jié)為4b類（惡性概率＞15%），大于10mm毛刺征陽(yáng)性的實(shí)性結(jié)節(jié),、2類3類和4類結(jié)節(jié)有惡性變化為4c類,；
5類為CT診斷的惡性結(jié)節(jié)；6類為病理診斷的惡性結(jié)節(jié),。
肺結(jié)節(jié)分類診療能在射線的輻射危害和腫瘤的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)之間做出合理的權(quán)衡,，制定個(gè)體化的隨訪策略。
哪些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)
持續(xù)存在的4類結(jié)節(jié)確定的診斷方法是胸腔鏡手術(shù)切檢,，5,、6類結(jié)節(jié)應(yīng)手術(shù)切除。分類隨訪穩(wěn)定2年的實(shí)性結(jié)節(jié),、穩(wěn)定5年的亞實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)為良性,，無(wú)需手術(shù),，也不用再?gòu)?fù)查CT。肺結(jié)節(jié)體積小,，多在肺實(shí)質(zhì)內(nèi),，支氣管鏡的診斷價(jià)值不高。肺穿刺活檢取材少,，存在假陰性,，準(zhǔn)確性為80%，有15%的氣胸和1%的大出血可能,。
早期肺癌應(yīng)采取不同的手術(shù)方式
小于2厘米位于肺外周1/3處的原位癌和微浸潤(rùn)癌行解剖性肺段切除+淋巴結(jié)采樣,。
2厘米以上、位置較深的微浸潤(rùn)癌及所有的浸潤(rùn)癌都要行解剖性肺葉切除＋肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)清掃,。
胸腔鏡超聲導(dǎo)航肺癌精準(zhǔn)切除手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯
肺癌手術(shù)既要整塊切除腫瘤又要最大限度地保留健康肺組織,。早期肺癌直徑較小，胸腔鏡手術(shù)時(shí)往往看不見(jiàn),、摸不著,，精準(zhǔn)定位決定手術(shù)成敗。CT引導(dǎo)下放金屬鉤,、打硬化劑既存在輻射危害又增加額外花費(fèi),，還可能造成腫瘤種植、金屬鉤脫落,。
為解決這些難題,，三中心醫(yī)院胸外科開(kāi)展胸腔鏡超聲導(dǎo)航肺癌精準(zhǔn)切除手術(shù)，集綠色定位,、性質(zhì)判斷,、范圍確定、線路規(guī)劃,、精準(zhǔn)切除為一體,，確保切除邊緣距腫瘤2厘米以上，保留更多健康的肺組織,，加快術(shù)后康復(fù),，讓早期肺癌患者不但活得更長(zhǎng)也活得更好。
普通人群無(wú)需篩查肺癌,，高危人群的肺癌篩查需要優(yōu)化
迄今為止,，針對(duì)普通人群尚無(wú)行之有效的肺癌篩查手段，不論是血化驗(yàn)還是低劑量螺旋CT都不能提高肺癌檢出率,，降低肺癌死亡率。增強(qiáng)CT通過(guò)觀察病變?cè)谄綊咂?、造影劑?dòng)脈充盈期和靜脈充盈期的密度變化,，肺門(mén)縱隔有無(wú)腫大淋巴結(jié),，來(lái)判斷實(shí)性成分超過(guò)1厘米的肺結(jié)節(jié)的良惡性可能。PET-CT根據(jù)病變對(duì)葡萄糖攝取和代謝率的不同判斷良惡性,，對(duì)1厘米以上實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高,。兩種檢查都不能確診肺結(jié)節(jié)。現(xiàn)有的肺癌標(biāo)志物的敏感性和特異性都不高,，肺炎,、慢阻肺、哮喘,、糖尿病,、胃腸道和心血管疾病患者可能升高，健康人有時(shí)也會(huì)輕度升高,，而早期肺癌患者的標(biāo)志物極少升高,。
國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，肺癌篩查用于風(fēng)險(xiǎn)性最高的人群有效,。除已認(rèn)定的肺癌高危因素,，如年齡≥40歲、吸煙≥20包年,、戒煙＜15年,、二手煙、氡氣,、石棉,、鈹、鉻,、鎘,、鎳、硅,、煤煙,、柴油廢氣、惡性腫瘤史,、一級(jí)親屬肺癌家族史,、慢阻肺、肺結(jié)核等以外,，還要考慮到性別,、受教育水平、體質(zhì)指數(shù),、3年內(nèi)胸部X線檢查,、FEV1/FVC比值等因素。我們采用肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,，對(duì)6年風(fēng)險(xiǎn)閾值超過(guò)1.51%的個(gè)體進(jìn)行低劑量CT篩查,，提高了肺癌檢出率和成本效益比,，減少了漏診和CT檢查次數(shù)。聯(lián)合我們?cè)谠缙诜伟┭汉秃舫鰵饫淠悍肿訖z測(cè)研究中發(fā)現(xiàn)的肺癌生物標(biāo)志物,，能更精準(zhǔn)的定義肺癌高危人群,，分類診療肺結(jié)節(jié)，區(qū)分良惡性肺結(jié)節(jié),、惰性腫瘤和侵襲性腫瘤,。
“戒煙”、“少油”防肺癌
隨著工業(yè)文明的進(jìn)步和生活方式的改變,，肺癌成為常見(jiàn)的惡性腫瘤,，致死率高達(dá)0.87，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康,。2020年全球新發(fā)肺癌病例約220萬(wàn),，占全部惡性腫瘤的11.4%，死亡病例約180萬(wàn),，占惡性腫瘤相關(guān)死亡的18.0%,。我國(guó)是肺癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一，平均為57.3/10 萬(wàn),，東部地區(qū)為62.7/10 萬(wàn),，80-84 歲人群達(dá)到高峰為364/10 萬(wàn)。
肺癌源于生活也止于生活,，其形成的時(shí)間通常需要持續(xù)暴露于致癌物超過(guò)10-20年,。“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病,，下醫(yī)治已病”,。大量的醫(yī)學(xué)研究表明，控?zé)?、降低室?nèi)污染,、少食過(guò)度烹飪的紅肉、多攝入新鮮的水果和十字花科蔬菜,、適量飲綠茶食姜黃,、合理的體育鍛煉等是肺癌的保護(hù)因素。
更多精彩內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注收聽(tīng)節(jié)目,。
|
