肝臟是人體重要的代謝和解毒器官,，然而肝病卻一直是中國(guó)居民的高發(fā)病和常見(jiàn)病。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù),，肝癌是中國(guó)第四位高發(fā)的惡性腫瘤,，其死亡率已位居第二，肝癌的死亡率為何如此之高,？哪些人群易患肝癌,？肝癌會(huì)不會(huì)遺傳或者傳染？關(guān)于肝癌我們是不是需要再多了解一些呢,？
3月11日上午8:10-9:00,，天津新聞廣播《空中問(wèn)診周末早間版》節(jié)目，將邀請(qǐng)到天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科的專家?guī)鷣?lái)了解肝癌的防治知識(shí),。
本期嘉賓
許彥杰,，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師，從事肝膽外科臨床,、帶教及科研工作十多年,，熟練掌握肝膽胰良惡性腫瘤及膽石癥等常見(jiàn)病的診斷及治療。
曹際森,，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師,，熟練掌握肝膽外科常見(jiàn)疾病的診斷及治療。從事肝膽外科臨床與科研,、教學(xué)工作8年,，能熟練掌握肝膽外科各種疾病的診療工作；掌握腹腔鏡下膽囊切除術(shù),、腹腔鏡膽總管探查術(shù),，肝切除術(shù)及各類(lèi)胰腺手術(shù)。
原發(fā)性肝癌是全世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，全球肝癌的年新發(fā)病例數(shù)達(dá)到84.1萬(wàn)人，居于惡性腫瘤第6位,，死亡78.2萬(wàn)人,，居于惡性腫瘤的第2位,。原發(fā)性肝癌在我國(guó)尤其高發(fā)，是第4位的常見(jiàn)惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因,。
我國(guó)人口僅占全球的18.4%,，可是肝癌年新發(fā)病例達(dá)到46.6萬(wàn)人，死亡42.2萬(wàn)人,，分別達(dá)到全球的55.4%和53.9%,。總體上講,，肝癌的預(yù)后很差,，發(fā)病率與死亡率之比達(dá)到1：0.9；在北美國(guó)家和地區(qū)5年生存率15%~19%,，而在我國(guó)僅為12.1%,；肝癌嚴(yán)重地威脅我國(guó)人民的生命和健康。
為什么肝癌的死亡率這么高呢,？
我國(guó)肝癌患者的5年生存率僅為12.1%的原因是,，很多肝癌患者在確診時(shí)，往往已是中晚期,，占比大約70%,。也就是說(shuō)，在首次診斷時(shí),，僅有30%的肝癌患者處于早期,。
這是因?yàn)楦伟┰谠缙跁r(shí)沒(méi)有什么特異性的臨床表現(xiàn)，肝臟本身的代償能力很強(qiáng),，即使部分肝臟受損,，肝功能仍可維持正常的人體需要，而當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,，比如出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,、皮膚及眼白發(fā)黃，腹水,，消瘦等情況時(shí),，往往已處于中晚期了。在肝癌早期接受治療的效果好,，中晚期的治療效果相對(duì)就差了,。
什么樣的人群易患肝癌？
在全球范圍內(nèi)肝癌患者中,，33%歸因于HBV慢性感染,，30%歸因于飲酒，21%歸因于HCV慢性感染,，16%歸因于其他原因,。中國(guó)人群＞75%的肝癌歸因于HBV感染,、HCV感染,、飲酒,、代謝性疾病和黃曲霉毒素污染等危險(xiǎn)因素。
所以,，肝癌的高危人群包括：乙型,、丙型病毒性肝炎患者；長(zhǎng)期大量飲酒人群,；非酒精性脂肪性肝炎患者,；各種原因引起的肝硬化患者；飲食不注意,，經(jīng)常誤食黃曲霉菌污染的食物的人,；還有就是具有肝癌家族史的人，尤其是40歲以上的男性,。對(duì)于肝癌高危人群,，應(yīng)做好肝癌早期篩查，建議至少每隔6個(gè)月做一次肝膽超聲檢查及甲胎蛋白檢測(cè),，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷、早期治療,。
肝癌會(huì)不會(huì)傳染或遺傳,？
肝癌本身不會(huì)傳染，也不是遺傳性疾病,，但確實(shí)具有一定的家庭聚集傾向,。因?yàn)樵谝粋€(gè)家庭里面，成員通常會(huì)有相似的生活環(huán)境與飲食習(xí)慣,，如果存在被黃曲霉污染的糧食與水源,，每個(gè)人都會(huì)進(jìn)食，這導(dǎo)致一些致癌因素分布在整個(gè)家庭中,，如果家庭中有人罹患肝癌,，直系親屬因?yàn)榛蛳嘟瑢?duì)于肝癌的易感性要高于他人,，最終可能引起肝癌的聚集發(fā)生,；肝癌常見(jiàn)于乙型及丙型病毒性肝炎患者，病毒性肝炎本身是有傳染性的（性,、血液）,，而且會(huì)垂直傳播（母嬰），所謂的“胎里帶”,，病毒性肝炎會(huì)有家庭聚集的情況,，進(jìn)而引起肝癌的家庭聚集發(fā)病,。
檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)長(zhǎng)了東西就是惡性腫瘤嗎？
不是的,，肝內(nèi)占位是分良惡性的,，如肝囊腫、肝血管瘤,、肝血管平滑肌脂肪瘤等都是良性的,，不會(huì)發(fā)生惡變。而原發(fā)于肝臟的肝癌,、繼發(fā)性肝惡性腫瘤（多見(jiàn)繼發(fā)于胃腸道惡性腫瘤,、胰腺癌、卵巢癌等其他臟器）及其他罕見(jiàn)的如肝臟肉瘤,、肝母細(xì)胞瘤等為惡性腫瘤,。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝占位時(shí),，先不要慌,，到正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查,、檢驗(yàn),，才能明確診斷。
肝癌怎樣診斷,？
發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變,，一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診，進(jìn)行完善影像學(xué)檢查（?？瞥?、超聲造影、強(qiáng)化CT,、強(qiáng)化核磁等）及腫瘤標(biāo)志甲胎蛋白的檢驗(yàn),，如果上述檢查、檢驗(yàn)不能明確,，必要時(shí)還需要進(jìn)行肝穿刺組織活檢送病理檢查,。
甲胎蛋白升高一定是肝癌嗎？
不是的,，甲胎蛋白（AFP）是腫瘤標(biāo)志物的一項(xiàng),，此項(xiàng)指標(biāo)的升高常見(jiàn)于肝癌、活動(dòng)性肝?。ㄒ倚?、丙型病毒性肝炎、肝硬化）以及生殖腺胚胎源性的腫瘤，一些妊娠期孕婦也會(huì)升高,。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)指標(biāo)升高,，需要做進(jìn)一步的檢查、檢驗(yàn)以排除惡性腫瘤的可能,，如果數(shù)值特別高（＞400ug/L）,，要警惕肝癌的存在。
反過(guò)來(lái)講,，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌嗎,？不是的，約30%的肝癌患者甲胎蛋白并不升高,，可以進(jìn)一步進(jìn)行甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原的檢測(cè),。
得了肝癌怎么辦,？
一旦發(fā)現(xiàn)肝癌，需要積極治療,，因?yàn)槟[瘤會(huì)越長(zhǎng)越大,，而且會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，肝功能及全身情況逐漸惡化,，一些人因此錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì),，另外有的腫瘤比較靠近肝臟表面或者是外凸的，可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤破裂引起大出血及腹腔的播散,，危及生命,。
肝癌有哪些治療方法？
手術(shù)治療：肝癌切除術(shù),、肝移植,。
非手術(shù)治療：超聲介入射頻消融、放射介入治療（肝動(dòng)脈化療栓塞TACE）,、放化療,、靶向藥物治療、免疫治療,、中醫(yī)藥治療等,。?
術(shù)前需要做哪些評(píng)估呢？
肝切除術(shù)是肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存的重要手段之一,，手術(shù)切除的原則是既要保證腫瘤切除的徹底性,，同時(shí)要兼顧安全性，這都需要充分的術(shù)前評(píng)估,。
首先,，我們要對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)問(wèn)詢病史，了解患者既往合并哪些慢性疾病,，接受過(guò)什么治療,，目前是否處于穩(wěn)定期；患者的營(yíng)養(yǎng)及心理狀況,；通過(guò)針對(duì)性的檢查,、檢驗(yàn)，判斷患者重要臟器功能是否能夠耐受麻醉及手術(shù),。必要時(shí)需要請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診,，以協(xié)助評(píng)估。同時(shí),，對(duì)于腫瘤局部情況做出判斷,，結(jié)合影像學(xué)檢查，可以了解腫瘤的具體部位,、大小,、數(shù)量，是否存在肝外轉(zhuǎn)移,，是否累及重要的血管等,。經(jīng)過(guò)以上的工作，可以初步判斷患者是處于早期還是中晚期,，是否適合接受手術(shù)治療,。
其次，進(jìn)一步測(cè)定肝臟的儲(chǔ)備功能,，設(shè)計(jì)手術(shù)切除方案,。肝臟儲(chǔ)備功能良好情況下，根據(jù)腫瘤的具體情況,，手術(shù)切除包括有肝段切除,、肝葉切除、半肝切除等,，需要保證剩余肝臟的血液供應(yīng),、回流，以及膽汁排出的通暢性,。如切肝范圍較大,，還需要測(cè)定肝臟切除后剩余肝臟體積是否滿足機(jī)體需要，通常采用計(jì)算機(jī)肝臟三維重建后模擬切除,，測(cè)定剩余肝臟體積,，并計(jì)算剩余肝臟體積占標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積的百分比（即殘肝率）。伴有慢性肝病,、肝實(shí)質(zhì)損傷或肝硬化者,，殘肝率需在40%以上。無(wú)肝纖維化或肝硬化者，殘肝率需在30%以上,。后面就是手術(shù)實(shí)施方式的選擇,，開(kāi)腹、腹腔鏡,、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助等,，需要醫(yī)患溝通后決定。
如果剩余肝體積不足,，就不能手術(shù)切除了嗎,？
肝切除術(shù)后剩余肝臟體積過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肝臟代償能力不足,，出現(xiàn)肝功能的衰竭,。如果腫瘤體積大且局限于半肝內(nèi)，根治性切除需行半肝切除,，剩余肝體積不足,，如何提高可切除性呢？
第一,，可以經(jīng)門(mén)靜脈栓塞（PVE）腫瘤所在半肝，使剩余肝臟代償性增大后再行手術(shù)切除,，但一般需栓塞后4-6周時(shí)間才行,，約有20%以上患者因腫瘤進(jìn)展或余肝增生體積不足而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
第二,，可以考慮實(shí)施聯(lián)合肝臟分隔和門(mén)靜脈結(jié)扎的二步切肝術(shù)（ALPPS）,。ALPPS術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，適合于預(yù)期殘余肝體積不足30-40%的患者,，經(jīng)過(guò)I期的肝臟分隔或離斷和患側(cè)門(mén)靜脈分支結(jié)扎后,，健側(cè)剩余肝臟體積一般在1-2周后增生30-70%以上，當(dāng)健側(cè)剩余肝臟體積占標(biāo)準(zhǔn)肝體積至少30%以上時(shí),，可接受II期切除,。因短期內(nèi)需行兩次全麻手術(shù)，對(duì)于患者機(jī)體的承受能力,，圍手術(shù)期管理,，以及手術(shù)醫(yī)生的要求會(huì)更高。
肝癌切除術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎,？
肝癌切除術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)40-70%,，這與術(shù)前可能已存在微小播散灶或者多中心發(fā)生有關(guān)，而術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中超聲及肉眼觀察又無(wú)法發(fā)現(xiàn)這些病灶,，因此所有患者術(shù)后需要接受密切隨訪,，建議2年內(nèi)定期監(jiān)測(cè)早期復(fù)發(fā)，采取術(shù)后第1個(gè)月時(shí)檢查，之后每2-3個(gè)月復(fù)查一次,；2年后定期監(jiān)測(cè)晚期復(fù)發(fā),，不超過(guò)6個(gè)月復(fù)查一次。
監(jiān)測(cè)方法為一般可以B超+血清腫瘤標(biāo)志AFP,，若B超發(fā)現(xiàn)疑似病灶或血清AFP有升高,，則進(jìn)一步行肝臟增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI檢查。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),，根據(jù)具體情況制定后續(xù)治療,。對(duì)于一些術(shù)后高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，比如腫瘤多發(fā),、有微血管侵犯或門(mén)靜脈,、肝靜脈分支癌栓、瘤體超過(guò)5cm的患者,，術(shù)后行TACE治療有助于降低復(fù)發(fā)率,，延長(zhǎng)生存時(shí)間，目前,，對(duì)于肝癌術(shù)后的輔助治療尚無(wú)定論,，但是一系列的藥物臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，包括靶向,、免疫,，單藥或者聯(lián)合用藥，聯(lián)合TACE等,，目的都是找尋降低復(fù)發(fā),，延長(zhǎng)生存時(shí)間的方法。一些中成藥物也應(yīng)用于術(shù)后的治療,，并且在減少?gòu)?fù)發(fā)上取得一定成效,。
肝癌患者生活中應(yīng)注意什么？
精神上,，保持樂(lè)觀的態(tài)度,，要有與病魔戰(zhàn)斗的信心，往往樂(lè)觀的患者相對(duì)悲觀的患者生活質(zhì)量要高,，生存期相對(duì)要長(zhǎng),。患者家屬要做好患者的心理疏導(dǎo),，做患者堅(jiān)強(qiáng)的后盾,。
飲食上，忌酒,，要科學(xué)搭配,，營(yíng)養(yǎng)膳食,，適當(dāng)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮蔬菜、水果等,。
注意規(guī)律作息,，不要熬夜，戒煙,，適當(dāng)鍛煉,，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
如何預(yù)防肝癌,？
?、俳臃N乙肝疫苗；
?、诼圆《拘愿窝谆颊邞?yīng)該盡早接受規(guī)范化的抗病毒治療,，以控制肝炎病毒的復(fù)制；
?、劢渚苹驕p少飲酒,；
④清淡飲食,，減少油膩食物攝入,；
⑤避免攝入發(fā)霉食物,。
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