肝臟是人體重要的代謝和解毒器官，然而肝病卻一直是中國居民的高發(fā)病和常見病。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù),，肝癌是中國第四位高發(fā)的惡性腫瘤,，其死亡率已位居第二,，肝癌的死亡率為何如此之高,？哪些人群易患肝癌？肝癌會不會遺傳或者傳染,？關于肝癌我們是不是需要再多了解一些呢,？
3月11日上午8:10-9:00，天津新聞廣播《空中問診周末早間版》節(jié)目,，將邀請到天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科的專家?guī)鷣砹私飧伟┑姆乐沃R,。
本期嘉賓
許彥杰，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師,，從事肝膽外科臨床,、帶教及科研工作十多年，熟練掌握肝膽胰良惡性腫瘤及膽石癥等常見病的診斷及治療,。
曹際森,，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師，熟練掌握肝膽外科常見疾病的診斷及治療,。從事肝膽外科臨床與科研,、教學工作8年，能熟練掌握肝膽外科各種疾病的診療工作,；掌握腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡膽總管探查術,，肝切除術及各類胰腺手術,。
原發(fā)性肝癌是全世界范圍內(nèi)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計,，全球肝癌的年新發(fā)病例數(shù)達到84.1萬人,，居于惡性腫瘤第6位，死亡78.2萬人,，居于惡性腫瘤的第2位,。原發(fā)性肝癌在我國尤其高發(fā)，是第4位的常見惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因,。
我國人口僅占全球的18.4%,，可是肝癌年新發(fā)病例達到46.6萬人，死亡42.2萬人,，分別達到全球的55.4%和53.9%,。總體上講，肝癌的預后很差,，發(fā)病率與死亡率之比達到1：0.9,；在北美國家和地區(qū)5年生存率15%~19%，而在我國僅為12.1%,；肝癌嚴重地威脅我國人民的生命和健康,。
為什么肝癌的死亡率這么高呢？
我國肝癌患者的5年生存率僅為12.1%的原因是,，很多肝癌患者在確診時,，往往已是中晚期，占比大約70%,。也就是說,，在首次診斷時，僅有30%的肝癌患者處于早期,。
這是因為肝癌在早期時沒有什么特異性的臨床表現(xiàn),，肝臟本身的代償能力很強，即使部分肝臟受損,，肝功能仍可維持正常的人體需要,，而當患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，比如出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,、皮膚及眼白發(fā)黃,，腹水，消瘦等情況時,，往往已處于中晚期了,。在肝癌早期接受治療的效果好，中晚期的治療效果相對就差了,。
什么樣的人群易患肝癌,？
在全球范圍內(nèi)肝癌患者中，33%歸因于HBV慢性感染,，30%歸因于飲酒,，21%歸因于HCV慢性感染，16%歸因于其他原因,。中國人群＞75%的肝癌歸因于HBV感染,、HCV感染、飲酒,、代謝性疾病和黃曲霉毒素污染等危險因素,。
所以，肝癌的高危人群包括：乙型,、丙型病毒性肝炎患者,；長期大量飲酒人群,；非酒精性脂肪性肝炎患者；各種原因引起的肝硬化患者,；飲食不注意,，經(jīng)常誤食黃曲霉菌污染的食物的人；還有就是具有肝癌家族史的人,，尤其是40歲以上的男性,。對于肝癌高危人群，應做好肝癌早期篩查,，建議至少每隔6個月做一次肝膽超聲檢查及甲胎蛋白檢測,，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,、早期治療,。
肝癌會不會傳染或遺傳？
肝癌本身不會傳染,，也不是遺傳性疾病,，但確實具有一定的家庭聚集傾向。因為在一個家庭里面,，成員通常會有相似的生活環(huán)境與飲食習慣,，如果存在被黃曲霉污染的糧食與水源，每個人都會進食,，這導致一些致癌因素分布在整個家庭中,，如果家庭中有人罹患肝癌，直系親屬因為基因相近,，對于肝癌的易感性要高于他人,，最終可能引起肝癌的聚集發(fā)生；肝癌常見于乙型及丙型病毒性肝炎患者,，病毒性肝炎本身是有傳染性的（性,、血液），而且會垂直傳播（母嬰）,，所謂的“胎里帶”，病毒性肝炎會有家庭聚集的情況,，進而引起肝癌的家庭聚集發(fā)病,。
檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)長了東西就是惡性腫瘤嗎？
不是的,，肝內(nèi)占位是分良惡性的,，如肝囊腫、肝血管瘤,、肝血管平滑肌脂肪瘤等都是良性的,，不會發(fā)生惡變,。而原發(fā)于肝臟的肝癌、繼發(fā)性肝惡性腫瘤（多見繼發(fā)于胃腸道惡性腫瘤,、胰腺癌,、卵巢癌等其他臟器）及其他罕見的如肝臟肉瘤、肝母細胞瘤等為惡性腫瘤,。所以,，當發(fā)現(xiàn)肝占位時，先不要慌,，到正規(guī)醫(yī)院就診,，完善相關檢查、檢驗,，才能明確診斷,。
肝癌怎樣診斷？
發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變,，一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診,，進行完善影像學檢查（專科超聲,、超聲造影,、強化CT、強化核磁等）及腫瘤標志甲胎蛋白的檢驗,，如果上述檢查,、檢驗不能明確，必要時還需要進行肝穿刺組織活檢送病理檢查,。
甲胎蛋白升高一定是肝癌嗎,？
不是的，甲胎蛋白（AFP）是腫瘤標志物的一項,，此項指標的升高常見于肝癌,、活動性肝病（乙型,、丙型病毒性肝炎,、肝硬化）以及生殖腺胚胎源性的腫瘤，一些妊娠期孕婦也會升高,。當體檢發(fā)現(xiàn)此項指標升高,，需要做進一步的檢查、檢驗以排除惡性腫瘤的可能,，如果數(shù)值特別高（＞400ug/L）,，要警惕肝癌的存在。
反過來講,，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌嗎,？不是的,，約30%的肝癌患者甲胎蛋白并不升高，可以進一步進行甲胎蛋白異質體,、異常凝血酶原的檢測,。
得了肝癌怎么辦？
一旦發(fā)現(xiàn)肝癌,，需要積極治療,，因為腫瘤會越長越大，而且會發(fā)生轉移,，肝功能及全身情況逐漸惡化,，一些人因此錯失手術機會，另外有的腫瘤比較靠近肝臟表面或者是外凸的,，可能會出現(xiàn)腫瘤破裂引起大出血及腹腔的播散,，危及生命。
肝癌有哪些治療方法,？
手術治療：肝癌切除術,、肝移植。
非手術治療：超聲介入射頻消融,、放射介入治療（肝動脈化療栓塞TACE）,、放化療、靶向藥物治療,、免疫治療,、中醫(yī)藥治療等。?
術前需要做哪些評估呢,？
肝切除術是肝癌患者獲得長期生存的重要手段之一,，手術切除的原則是既要保證腫瘤切除的徹底性，同時要兼顧安全性,，這都需要充分的術前評估,。
首先，我們要對患者的全身情況進行評估,。通過問詢病史,，了解患者既往合并哪些慢性疾病，接受過什么治療,，目前是否處于穩(wěn)定期,；患者的營養(yǎng)及心理狀況；通過針對性的檢查,、檢驗，判斷患者重要臟器功能是否能夠耐受麻醉及手術,。必要時需要請相關科室的醫(yī)生進行會診,，以協(xié)助評估,。同時，對于腫瘤局部情況做出判斷,，結合影像學檢查,，可以了解腫瘤的具體部位、大小,、數(shù)量,，是否存在肝外轉移，是否累及重要的血管等,。經(jīng)過以上的工作,，可以初步判斷患者是處于早期還是中晚期，是否適合接受手術治療,。
其次,，進一步測定肝臟的儲備功能，設計手術切除方案,。肝臟儲備功能良好情況下,，根據(jù)腫瘤的具體情況，手術切除包括有肝段切除,、肝葉切除,、半肝切除等，需要保證剩余肝臟的血液供應,、回流,，以及膽汁排出的通暢性。如切肝范圍較大,，還需要測定肝臟切除后剩余肝臟體積是否滿足機體需要,，通常采用計算機肝臟三維重建后模擬切除，測定剩余肝臟體積,，并計算剩余肝臟體積占標準化肝臟體積的百分比（即殘肝率）,。伴有慢性肝病、肝實質損傷或肝硬化者,，殘肝率需在40%以上,。無肝纖維化或肝硬化者，殘肝率需在30%以上,。后面就是手術實施方式的選擇,，開腹、腹腔鏡,、達芬奇機器人輔助等,，需要醫(yī)患溝通后決定。
如果剩余肝體積不足,，就不能手術切除了嗎,？
肝切除術后剩余肝臟體積過小,，會導致術后肝臟代償能力不足，出現(xiàn)肝功能的衰竭,。如果腫瘤體積大且局限于半肝內(nèi),，根治性切除需行半肝切除，剩余肝體積不足,，如何提高可切除性呢,？
第一，可以經(jīng)門靜脈栓塞（PVE）腫瘤所在半肝,，使剩余肝臟代償性增大后再行手術切除,，但一般需栓塞后4-6周時間才行，約有20%以上患者因腫瘤進展或余肝增生體積不足而失去手術機會,。
第二,，可以考慮實施聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結扎的二步切肝術（ALPPS）。ALPPS術是近年來發(fā)展的新技術,，適合于預期殘余肝體積不足30-40%的患者,，經(jīng)過I期的肝臟分隔或離斷和患側門靜脈分支結扎后，健側剩余肝臟體積一般在1-2周后增生30-70%以上,，當健側剩余肝臟體積占標準肝體積至少30%以上時,，可接受II期切除。因短期內(nèi)需行兩次全麻手術,，對于患者機體的承受能力,，圍手術期管理，以及手術醫(yī)生的要求會更高,。
肝癌切除術后會復發(fā)嗎,？
肝癌切除術后5年腫瘤復發(fā)率高達40-70%，這與術前可能已存在微小播散灶或者多中心發(fā)生有關,，而術前影像學檢查及術中超聲及肉眼觀察又無法發(fā)現(xiàn)這些病灶,，因此所有患者術后需要接受密切隨訪，建議2年內(nèi)定期監(jiān)測早期復發(fā),，采取術后第1個月時檢查,，之后每2-3個月復查一次；2年后定期監(jiān)測晚期復發(fā),，不超過6個月復查一次,。
監(jiān)測方法為一般可以B超+血清腫瘤標志AFP，若B超發(fā)現(xiàn)疑似病灶或血清AFP有升高,，則進一步行肝臟增強CT或增強MRI檢查,。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，根據(jù)具體情況制定后續(xù)治療。對于一些術后高復發(fā)風險的患者,，比如腫瘤多發(fā),、有微血管侵犯或門靜脈、肝靜脈分支癌栓,、瘤體超過5cm的患者，術后行TACE治療有助于降低復發(fā)率,，延長生存時間,，目前，對于肝癌術后的輔助治療尚無定論,，但是一系列的藥物臨床試驗正在進行,，包括靶向、免疫,，單藥或者聯(lián)合用藥,，聯(lián)合TACE等，目的都是找尋降低復發(fā),，延長生存時間的方法,。一些中成藥物也應用于術后的治療，并且在減少復發(fā)上取得一定成效,。
肝癌患者生活中應注意什么,？
精神上，保持樂觀的態(tài)度,，要有與病魔戰(zhàn)斗的信心,，往往樂觀的患者相對悲觀的患者生活質量要高，生存期相對要長,?；颊呒覍僖龊没颊叩男睦硎鑼В龌颊邎詮姷暮蠖?。
飲食上,，忌酒，要科學搭配,，營養(yǎng)膳食,，適當多攝入優(yōu)質蛋白及新鮮蔬菜、水果等,。
注意規(guī)律作息,，不要熬夜，戒煙,，適當鍛煉,，增強機體抵抗力。
如何預防肝癌？
?、俳臃N乙肝疫苗,；
②慢性病毒性肝炎患者應該盡早接受規(guī)范化的抗病毒治療,，以控制肝炎病毒的復制,；
③戒酒或減少飲酒,；
?、芮宓嬍常瑴p少油膩食物攝入,；
?、荼苊鈹z入發(fā)霉食物。
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