高尿酸血癥和痛風(fēng)已成為我國常見的慢性病之一,，研究認(rèn)為其與多種心血管疾病的發(fā)生,、發(fā)展密切相關(guān)。高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療是以改善生活方式為核心,，控制癥狀,、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的綜合管理,。
有研究發(fā)現(xiàn),，無癥狀高尿酸血癥患者中，痛風(fēng)的年發(fā)病率在血尿酸>540μmol/L時(shí)為4.9%,，420～540μmol/L時(shí)為0.5%,，≤420μmol/L（7mg/dL）時(shí)僅為0.1%。但高尿酸與痛風(fēng),、腎結(jié)石,、慢性腎病有明確的因果關(guān)系；是高血壓,、糖尿病,、心血管疾病的危險(xiǎn)因素；并與以下危險(xiǎn)因素共存,，如代謝綜合征,、卒中、高齡,、男性,、肥胖、脂代謝紊亂,、酗酒等,。
因此，要不要對(duì)無癥狀性高尿酸血癥進(jìn)行藥物干預(yù),？這個(gè)問題一直在爭議中,，國外指南大多不建議，而國內(nèi)指南較為積極,。
1.美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）2020年5月發(fā)布了痛風(fēng)管理指南建議,，對(duì)于無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸水平＞6.8mg/dL，即404.6μmol/L）,，且無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石者,，建議不要使用降尿酸藥物（包括別嘌呤醇、非布司他和丙磺舒),。
《中國高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南》2020年,、《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019版）》建議對(duì)符合以下條件的無癥狀高尿酸血癥起始降尿酸藥物治療：1）.血尿酸水平 ≥540μmol/L。2）.血尿酸水平≥ 480μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓,、脂代謝異常,、糖尿病、肥胖,、腦卒中,、冠心病、心功能不全,、尿酸性腎石病,、腎功能損害 (≥CKD 2期)。
2.生活干預(yù)
?。?）更新和樹立正確的飲食觀念：飲食管理不能代替藥物治療,，但可能減少藥物劑量；每日飲食嘌呤含量控制在200mg以下,。
?。?）建議每日飲水量維持在2L以上，應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料,、果汁和濃湯,，可以飲用水、茶或不加糖的咖啡,。
?。?）戒煙、嚴(yán)格控酒：痛風(fēng)急性發(fā)作期或緩解期血尿酸不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)禁酒,，痛風(fēng)間歇期血尿酸達(dá)標(biāo)后酒精攝入男性不宜超過 2 個(gè)酒精單位/d,，女性不宜超過1個(gè)酒精單位/d（1個(gè)酒精單位 ≈14g純酒精）。
?。?）體重管理,。
（全科醫(yī)學(xué)科瞿寶溪）
|
