【深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神·中國(guó)式現(xiàn)代化】
2023年初，一名31歲男青年突發(fā)右側(cè)肢體偏癱伴有言語(yǔ)不清,，由河北省廊坊市輾轉(zhuǎn)到天津市環(huán)湖醫(yī)院急診,。20分鐘后，病人的影像和檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái),，證實(shí)了腦內(nèi)大血管堵塞,。3小時(shí)后，血栓被取出,，手術(shù)成功,。術(shù)后7天，癥狀完全緩解,，未留明顯后遺癥,，病人康復(fù)出院。
時(shí)間就是生命,。天津市針對(duì)胸痛,、卒中,、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦,、危重新生兒和中毒病癥大力推進(jìn)“院前醫(yī)療急救+六大中心建設(shè)”“1+6”急診急救系統(tǒng)，大大縮短了危急重癥患者急救反應(yīng)時(shí)間,，提升了危急重癥救治效率,，打造了天津市快速、高效,、精準(zhǔn),、有序的急診急救體系。
為生命接力 與時(shí)間賽跑
前不久,，一名年輕工人作業(yè)時(shí)從高處墜落,，生命垂危。天津市急救中心120急救單元組與天津市第一中心醫(yī)院水西院區(qū)上演“生死時(shí)速”搶救接力,。
當(dāng)患者還在途中,，病情信息就通過(guò)院前告知系統(tǒng)從救護(hù)車上傳輸至醫(yī)院急診，通知急診提前做好準(zhǔn)備,。醫(yī)院立即啟動(dòng)院前預(yù)警,，開(kāi)通綠色通道，運(yùn)行創(chuàng)傷中心多學(xué)科協(xié)同救治機(jī)制,。肝膽外科,、骨科、胸外科,、普通外科等外科專家迅速到位,，共同制定手術(shù)方案，從急診通過(guò)專用通道直入手術(shù)室,，開(kāi)展緊急手術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在肝臟多發(fā)破裂出血、胰腺斷裂以及其他腹腔臟器的不同程度損傷,，經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)操作和確切止血,，成功完成手術(shù)，挽救了患者的生命,。
據(jù)介紹,，天津市急救中心和6個(gè)急救分中心有205個(gè)急救站點(diǎn)，院前服務(wù)救護(hù)車共449輛,，平日高峰時(shí)段當(dāng)班車輛達(dá)220輛,。通過(guò)不斷升級(jí)軟硬件設(shè)備和增加人員儲(chǔ)備，現(xiàn)調(diào)度系統(tǒng)可滿足240路急救電話同時(shí)打進(jìn)打出,、可承擔(dān)95個(gè)受理席位同時(shí)開(kāi)啟?，F(xiàn)天津市120急救電話10秒接聽(tīng)率達(dá)到100%,，日常急救任務(wù)接報(bào)至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間可達(dá)8分鐘左右，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,。
此外,，天津有23家單位通過(guò)市級(jí)創(chuàng)傷中心認(rèn)證，已形成全市網(wǎng)格狀創(chuàng)傷救治布局,，嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救成功率由2019年的平均84.14%提升到2022年的88.57%,，死亡人數(shù)由2019年的平均每月33人降至2022年的平均每月9人。
天津市提出,，將遵循《天津市院前醫(yī)療急救服務(wù)體系“十四五”發(fā)展規(guī)劃》要求,，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，重點(diǎn)從調(diào)整完善院前網(wǎng)絡(luò)布局,、優(yōu)化車輛設(shè)施設(shè)備配備,、打造“智慧急救”體系、健全人才培養(yǎng)機(jī)制,、提升應(yīng)急處置能力和推廣普及急救知識(shí)等方面升級(jí)加力,。
天津市急救中心調(diào)度系統(tǒng)可滿足240路急救電話同時(shí)打進(jìn)打出、可承擔(dān)95個(gè)受理席位同時(shí)開(kāi)啟,。資料圖片
?？坡?lián)盟構(gòu)建全域救治網(wǎng)絡(luò)
李哥年近半百，一直在天津打工,。去年4月的一天,，成為他人生中永遠(yuǎn)的記憶。
這天清晨,，李哥突然感到胸痛,、胸悶，服用速效救心丸后,，沒(méi)有得到緩解,，就在附近找了個(gè)基層社區(qū)醫(yī)院看病。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生給他做了心電圖檢查,。檢查顯示,，李哥的心臟是ST段抬高型急性心肌梗死，如果不及時(shí)疏通血管,，隨時(shí)可能發(fā)生猝死,。
急救人員從急救站點(diǎn)出發(fā)奔赴現(xiàn)場(chǎng)，確保將接報(bào)至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間盡力縮短,。資料圖片
社區(qū)醫(yī)院立即啟動(dòng)心梗救治程序,，由胸痛專科聯(lián)盟——天津市胸科醫(yī)院胸痛中心團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo),。幾分鐘后,，李哥就躺在了急救車上,。天津市胸科醫(yī)院胸痛中心啟動(dòng)院內(nèi)綠色通道，先救治后付費(fèi),。救護(hù)車剛停穩(wěn),，胸痛中心團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生就為李哥開(kāi)始了治療：迅速開(kāi)通血管，挽救瀕臨壞死的心肌,。等家屬趕到時(shí),，李哥已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。
作為天津市首家通過(guò)全國(guó)認(rèn)證的胸痛中心,，天津市胸科醫(yī)院充分發(fā)揮胸痛救治的優(yōu)勢(shì)，將胸痛中心與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相融合,，借助信息化手段,，構(gòu)建起智能便捷的胸痛診療新模式。截至2023年5月,，該醫(yī)院與天津市242家各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了胸痛?？漆t(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)診斷平臺(tái),、遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)血壓管理系統(tǒng),、遠(yuǎn)程門診云平臺(tái)系統(tǒng)、術(shù)后隨訪跟蹤等,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉基層和構(gòu)建分級(jí)診療,，助力實(shí)現(xiàn)“省—市—縣—鄉(xiāng)—村”胸痛全域覆蓋體系。
近年來(lái),，天津市根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況,，有針對(duì)性地統(tǒng)籌指導(dǎo)專科聯(lián)盟建設(shè),，即由?？颇芰?qiáng)的市屬醫(yī)院或高校附屬醫(yī)院牽頭組建、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為成員參加,，以?？茀f(xié)作為紐帶，形成多機(jī)構(gòu),、多合作形式的醫(yī)療聯(lián)合體,。
目前，天津市先后組建了胸痛,、糖尿病,、兒科、腫瘤,、骨科等18個(gè)市級(jí)?？坡?lián)盟,。通過(guò)專科共建,、臨床帶教,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房,、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式,，將牽頭醫(yī)院的技術(shù)、人才等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉或延伸到聯(lián)盟各成員單位,，提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平,，促進(jìn)全市專科服務(wù)能力和服務(wù)水平的整體提升,。
“互聯(lián)網(wǎng)+”讓醫(yī)療資源優(yōu)化配置
“要不是得知能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讓天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院專家給網(wǎng)上會(huì)診,，我的甲狀腺癌哪有這么快就手術(shù)切除……”天津市紅橋區(qū)居民曲先生日前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在多發(fā)結(jié)節(jié)。通過(guò)總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，他在家門口的紅橋醫(yī)院就得到總醫(yī)院專家會(huì)診救治,，為治癌贏得寶貴時(shí)間，特別是實(shí)現(xiàn)了“大病不出區(qū)”的就醫(yī)愿景,。
通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式,，進(jìn)一步輻射帶動(dòng)基層專科診療水平,，紅橋醫(yī)院的內(nèi)分泌科與總醫(yī)院每周除了線上會(huì)診外,，總醫(yī)院的專家也會(huì)定期講解典型疑難病例，提高基層醫(yī)生的診療水平,。天津市紅橋醫(yī)院副院長(zhǎng)吳偉強(qiáng)介紹,，線上醫(yī)聯(lián)體讓基層醫(yī)生有了更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也得到更多患者的認(rèn)可,?；鶎俞t(yī)生還能夠加入總醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)里，提升了自身醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平,。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院黨委副書記,、院長(zhǎng)張薔（左）與內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師崔瑾在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上進(jìn)行線上會(huì)診。資料圖片
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院黨委副書記,、院長(zhǎng)張薔介紹,，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聚焦優(yōu)化便捷惠民就醫(yī)服務(wù)、緩解群眾就醫(yī)痛點(diǎn)難點(diǎn),、管控互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量安全,、提升智慧醫(yī)療科技創(chuàng)新等重點(diǎn)任務(wù)，探索出了以健康全過(guò)程,、生命全周期為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療健康服務(wù)模式,，既充分發(fā)揮總醫(yī)院的輻射帶動(dòng)作用,，又能充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生的“網(wǎng)底”和“健康概念守門人”作用，有效提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和人民群眾獲得感,、幸福感和安全感,。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院18家醫(yī)聯(lián)體成員單位中，有代表醫(yī)改“先行先試”的和平區(qū)—總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，有代表“雙城建設(shè)”的天津港口醫(yī)院,，有代表“區(qū)域共建”的天津市三潭醫(yī)院、南開(kāi)中醫(yī)醫(yī)院,、天津市第一醫(yī)院等,。其中，代表“京津冀協(xié)同發(fā)展”的河北省安新縣醫(yī)院,，線下承擔(dān)安新縣婦科幫建,、消化內(nèi)科、院內(nèi)感染管理科幫提工作,。自2019年2月開(kāi)始，每半年派出一名專家進(jìn)駐安新縣醫(yī)院婦科并指導(dǎo)醫(yī),、教,、研工作。
至今,，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科先后派出七批業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的婦科專家,，有針對(duì)性地結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r對(duì)科室管理、醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展以及科研帶教等進(jìn)行全面幫扶,。幫扶期間,，接診收治患者1089人次，完成婦科手術(shù)786例,，進(jìn)行培訓(xùn)62余次,，并與安新縣醫(yī)院建立了緊密穩(wěn)定的結(jié)對(duì)關(guān)系，提高了受援科室自身造血能力,，助力人才梯隊(duì)建設(shè),。
目前，安新縣醫(yī)院婦科已經(jīng)可以獨(dú)立完成絕大多數(shù)婦科常見(jiàn)病多發(fā)病的診治和手術(shù),，門診量及手術(shù)量均較幫扶前增長(zhǎng)超過(guò)50%,，重癥患者外地轉(zhuǎn)診數(shù)量明顯下降。安新縣醫(yī)院婦產(chǎn)診療水平穩(wěn)步提高的同時(shí),，總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上平臺(tái)形成了向上向下醫(yī)療轉(zhuǎn)診,、線上線下患者服務(wù)、院內(nèi)院外健康管理的分級(jí)診療三個(gè)閉環(huán),，實(shí)現(xiàn)了實(shí)體醫(yī)聯(lián)體與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的融合發(fā)展,，充分發(fā)揮了天津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用,，提升了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局,。
為提供全方位專病慢病服務(wù),，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)組建專病慢病服務(wù)團(tuán)隊(duì)，形成以專家醫(yī)生領(lǐng)銜的小組,。專家醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)內(nèi)的其他醫(yī)護(hù)人員共同配合,，合理分工，大幅提升了專家醫(yī)生資源的使用效率,，也提升了患者的服務(wù)體驗(yàn),。專病慢病服務(wù)團(tuán)隊(duì)可以由多個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員組成，從而形成醫(yī)院內(nèi)部多個(gè)科室的線上MDT（多學(xué)科會(huì)診）,，能為專病慢病患者提供更好的服務(wù),。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2020年3月10日正式上線。經(jīng)過(guò)三年時(shí)間,，在線分診,、線上繳費(fèi)、藥品快遞,、處方流轉(zhuǎn),、云影像、入戶護(hù)理,、社區(qū)轉(zhuǎn)診,、精準(zhǔn)找醫(yī)生、健康管家等20項(xiàng)線上服務(wù)全面開(kāi)花,，線上服務(wù)量位于全國(guó)前列,。2022年全年診量突破91萬(wàn)人次，單日最高診量達(dá)到5671人次,，線上問(wèn)診患者來(lái)自國(guó)內(nèi)31個(gè)省,、市、自治區(qū)和港澳臺(tái)地區(qū),，以及美國(guó),、加拿大、英國(guó),、泰國(guó)等國(guó)家,，線上累計(jì)處方量36萬(wàn)余張，藥品快遞包裹16萬(wàn)份,，送達(dá)全國(guó)303個(gè)城市,。
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