天津首例ALPPS分階段切肝根治晚期肝癌
日前，天津市第三中心醫(yī)院成功實(shí)施了一種全新的肝癌切除手術(shù)，為一名晚期肝癌患者完成了聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù)(簡稱ALPPS)，患者現(xiàn)已康復(fù)出院。該手術(shù)方式為天津市首例，同時(shí)也為晚期肝癌患者帶來了根治性治療的新希望。
以往，肝癌患者如果CT或核磁提示肝臟多發(fā)腫瘤，左右肝都有，就意味著失去手術(shù)治療的機(jī)會。醫(yī)生就會告訴患者或者家屬：“肝癌晚期，沒有辦法了。”這樣的患者只能等待死亡。有的患者可能會適合肝移植治療，但肝臟供體有限，且肝移植費(fèi)用高。患者往往在等待中失去治療機(jī)會。現(xiàn)在，一種新型的手術(shù)技術(shù)(ALPPS)解決了肝臟多發(fā)腫瘤不能手術(shù)的問題。
患者張先生今年61歲，2014年12在外院查出盲腸癌合并肝轉(zhuǎn)移癌，并在該院進(jìn)行了右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后行2周期化療，后復(fù)查上腹強(qiáng)化CT顯示肝右葉及肝左內(nèi)葉有散在多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，腫瘤體積最大達(dá)10×8厘米，較術(shù)前有明顯增長，進(jìn)一步診治收入該院肝膽外科。
入院后，醫(yī)生經(jīng)過肝臟CT影像解讀分析系統(tǒng)對張先生的肝臟進(jìn)行了詳細(xì)評估，若按傳統(tǒng)肝癌手術(shù)方式，患者需行肝右三葉切除，而殘余肝臟體積將不足30%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，若肝切除術(shù)后殘余肝臟體積不足30%，患者術(shù)后繼發(fā)肝功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。但如果不手術(shù)，腫瘤也在時(shí)刻威脅這趙先生的生命。
為了挽救患者的生命，肝膽外科醫(yī)生對患者病情進(jìn)行了詳細(xì)縝密分析后決定施行聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù)(ALPPS)手術(shù)方式。
手術(shù)分兩階段完成，在第一階段手術(shù)中，肝膽外科主任王毅軍先將患者肝臟的左右葉徹底劈開，通過結(jié)扎右側(cè)門靜脈，切斷右側(cè)的血液供應(yīng)，使左側(cè)肝臟代償性增大。
術(shù)后一周，張先生的肝臟較原體積增長81%，隨即進(jìn)行ALPPS第二階段手術(shù)，切除肝右三葉，手術(shù)非常順利，僅用時(shí)15分鐘。
張先生術(shù)后一周完全恢復(fù)正常，術(shù)后兩周出院。
肝癌的治療方法首選為手術(shù)切除，以往只有肝臟腫瘤較局限的患者才適宜手術(shù)，肝癌患者如果CT或核磁提示肝臟多發(fā)腫瘤，左右肝都有，就意味著失去手術(shù)治療和根治的機(jī)會，這種手術(shù)方式(ALPPS)為過去認(rèn)為不能手術(shù)的肝臟多發(fā)腫瘤提供了一種新的方法，通過肝臟分期切除，既保障了患者圍手術(shù)期的安全，又達(dá)到切除腫瘤的目的。為部分肝癌患者提供了根治性切除的機(jī)會。
專家介紹
王毅軍，主任醫(yī)師，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科科主任。享受政府特貼專家、碩士生導(dǎo)師；曾獲天津市十佳醫(yī)生、市勞動(dòng)模范、市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)碌葮s譽(yù)。中華醫(yī)學(xué)會外科分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師專業(yè)委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會外科分會實(shí)驗(yàn)學(xué)組委員，天津醫(yī)學(xué)會外科分會副主任委員，天津醫(yī)學(xué)會外科分會肝臟學(xué)組組長，天津醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)分會副主任委員，天津醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會普通外科專業(yè)委員會副主任委員，中華肝膽外科雜志編委，中華外科雜志通訊編委，中華實(shí)驗(yàn)外科雜志通訊編委。
先后成功切除巨大肝癌、中央段肝癌、累及門靜脈及腔靜脈的肝癌等中晚期肝癌；其中高位膽管癌切除手術(shù)天津市領(lǐng)先并躋身全國領(lǐng)先行列；他對于肝癌的綜合治療方法填補(bǔ)了國內(nèi)空白。對于胰腺惡性腫瘤，積極開展擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)和全胰切除術(shù)，提高患者的生存質(zhì)量；主持多項(xiàng)臨床外科手術(shù)技術(shù)研究，例如肝癌切除術(shù)后切緣冷凍技術(shù)，胰腺區(qū)段切除技術(shù)，外科快速康復(fù)技術(shù)，均取得了良好療效。在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文100余篇。
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