今年37歲張女士，懷孕近34周，10余天前出現(xiàn)四肢及腹壁瘙癢。1天前出現(xiàn)陰道流水伴見紅，偶有腹痛，就診于其他醫(yī)院治療，但病情未見好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)至天津市第三中心醫(yī)院。
入院后的各項檢查結(jié)果顯示張女士為重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。產(chǎn)科宋淑榮主任一方面繼續(xù)給予產(chǎn)婦促胎兒肺部成熟、控制血糖等治療，另一方面緊急聯(lián)系肝內(nèi)科醫(yī)生會診，給與保肝治療。此時，產(chǎn)婦和胎兒的生命都岌岌可危。需要立刻終止妊娠。
但這時應采取何種分娩方式成為擺在醫(yī)護人員面前的難題？剖宮產(chǎn)能快速結(jié)束妊娠，但麻醉藥物、術(shù)后的抗菌藥物以及手術(shù)的應急反應可能加重肝損害，患者非常有可能術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭，給患者肝臟造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，危及患者生命。但若用縮宮素引產(chǎn)，不一定能迅速終止妊娠，患者越晚終止妊娠，肝功能損害越嚴重。
最終經(jīng)過醫(yī)護的共同努力，張女士順產(chǎn)生下一個2800克的男嬰，母子平安。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥——這個念起來拗口而且陌生的疾病到底是什么呢？
據(jù)天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科宋淑榮主任介紹，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種嚴重的妊娠期并發(fā)癥，為比較少見的孕產(chǎn)婦危重癥，是造成圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因之一。該病對妊娠最大的危害是發(fā)生難以預測的胎兒突然死亡，該風險與病情程度相關(guān)。
在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人當中，瘙癢常常是她們就醫(yī)的原因。瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀，常起于28～32周，少數(shù)在孕25周前發(fā)病。通常瘙癢開始于手掌、腳掌及肢體遠端，之后向近端擴展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續(xù)性也可為間斷性，可為全身性也可為局限性。程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者睡眠，多數(shù)病人瘙癢在夜間加重，部分病人因為嚴重瘙癢影響睡眠而表現(xiàn)為極度疲勞或出現(xiàn)易怒。
主要依靠發(fā)病史、瘙癢、黃疸臨和實驗室檢查，對疑似病患作肝功能和血清膽酸的測定。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦危害不大，分娩后也不會遺留肝臟損害，而瘙癢和黃疸癥狀通常會在產(chǎn)后1～2周慢慢消退。部分產(chǎn)婦可因腸道內(nèi)膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少，發(fā)生產(chǎn)后出血。本病的主要危害在于對圍產(chǎn)兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，過早激發(fā)子宮收縮，引起早產(chǎn)。資料顯示，本病圍產(chǎn)兒的死亡率約為正常妊娠者的6～10倍。由于本病對圍產(chǎn)兒的嚴重危害，已將本病列為高危妊娠，以引起人們對它的重視。
由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要風險在于引起胎兒發(fā)病和死亡，因此，對此病產(chǎn)科處理的方法是以使胎兒順利足月分娩為目的。若有胎兒窘迫且胎兒已成熟則應當機立斷終止妊娠，且以剖宮產(chǎn)為宜，因為經(jīng)陰道分娩會增加胎兒缺氧程度。有報道妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥經(jīng)積極主動的處理，可以明顯降低圍生兒死亡率。
除按醫(yī)囑進行用藥治療外，患上妊娠期膽汁淤積癥的朋友還要增加休息，睡覺時候采取左側(cè)臥位有利于增加胎盤供氧，可以改善胎兒缺氧的狀況，減少胎兒窘迫的情況發(fā)生。并且應認真進行胎動計數(shù)，每天早、中、晚三次，每次1小時。按時進行產(chǎn)前檢查，加強胎兒電子監(jiān)護及腹部B超檢查，以監(jiān)測胎盤功能和胎兒情況。妊娠35周后應住院監(jiān)護胎兒安危，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在宮內(nèi)險情，及時處理，搶救胎兒。妊娠達到37孕周后，應及時予以終止妊娠，以免在延長孕期過程中，發(fā)生胎兒宮內(nèi)猝死的嚴重后果。分娩過程中，應加強胎兒監(jiān)護，預防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，并作好新生兒搶救的準備。對合并有胎兒宮內(nèi)窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以確保新生兒的良好預后。
專家介紹
宋淑榮，主任醫(yī)師，天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科主任。兼任天津預防醫(yī)學會婦女保健學會副主任委員；天津醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會常委；天津醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會常委；天津醫(yī)學會遺傳分會委員；天津市醫(yī)師學會婦產(chǎn)科分會理事；天津市婦產(chǎn)科質(zhì)量控制管理中心委員；天津市圍產(chǎn)協(xié)作組專家；天津市危重癥孕產(chǎn)婦搶救專家，天津醫(yī)學會早產(chǎn)及早產(chǎn)兒分會委員，肩負天津市危重癥孕產(chǎn)婦搶救工作；天津市婦幼保健協(xié)會理事；ALSO省市級師資；新生兒復蘇省市級師資；中國優(yōu)生科學協(xié)會婦兒臨床分會第一屆委員。
擅長剖宮產(chǎn)，腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)，難產(chǎn)的處理以及產(chǎn)科疑難病癥的診治及產(chǎn)科危重癥搶救工作。多次完成產(chǎn)科羊水栓塞、妊娠合并腦靜脈系統(tǒng)血栓性疾病、圍產(chǎn)期心肌病、妊娠期急性脂肪肝、hellp綜合征等產(chǎn)科罕見危重癥的搶救工作，受到天津市乃至全國產(chǎn)科領域的廣泛關(guān)注和認可。
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