77歲的張大爺又住院了，這次還是因?yàn)榇蟊銌?wèn)題，5天沒(méi)有大便的他今年已經(jīng)是第三次因?yàn)榧S便導(dǎo)致的腸梗阻入院了。堅(jiān)硬的糞便堵住了整個(gè)左半結(jié)腸，他腹痛、腹脹、不能進(jìn)食、口臭、煩躁、嘔吐出糞汁樣物質(zhì)。可是已經(jīng)數(shù)次被糞便引起的腸梗阻困擾的他仍然拒絕醫(yī)生的手術(shù)建議，冒著腸道壞死的風(fēng)險(xiǎn)，寧可一口口喝石蠟油，一次次接受結(jié)腸灌洗，也堅(jiān)決不接受手術(shù)治療。
天津市第三中心醫(yī)院普外科宋維亮主任是專門研究腸道疾病的外科專家，他已經(jīng)為1000多位嚴(yán)重頑固的便秘患者解決了問(wèn)題。張大爺是他遇到的眾多老年便秘者中的一個(gè)。
老年性便秘中最常見的類型之一就是慢傳輸型便秘。原因是，隨著年齡增長(zhǎng)，腸道功能也逐漸退化，結(jié)腸本身肌層就薄弱，由于蠕動(dòng)變慢，結(jié)腸內(nèi)容物不能及時(shí)向下走，堆積在結(jié)腸里，水分被吸收得越來(lái)越多，形成的糞便越來(lái)越硬，就會(huì)形成糞結(jié)石，阻塞、擠壓腸道，腸道擴(kuò)張導(dǎo)致蠕動(dòng)更加慢，于是導(dǎo)致糞便型腸梗阻，進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。手術(shù)治療通常是頑固性慢傳輸型便秘患者治療的最后選擇。
糞便型腸梗阻是慢傳輸型便秘的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常通過(guò)口服緩瀉劑、潤(rùn)滑劑以及結(jié)腸灌洗軟化糞便等方式做保守治療，這種治療方式本身有一定風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)腸內(nèi)容物已經(jīng)很多，結(jié)腸已經(jīng)被憋得很粗，這時(shí)喝進(jìn)去、灌進(jìn)去的液體都會(huì)增加結(jié)腸容積，導(dǎo)致結(jié)腸穿孔破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。以前就有過(guò)患者因糞石長(zhǎng)時(shí)間壓迫腸壁導(dǎo)致腸壁壞死，腸道穿孔，這時(shí)腸道里的糞便因長(zhǎng)期秘結(jié)已經(jīng)含有大量細(xì)菌與毒素，糞便進(jìn)入腹腔引起糞便性腹膜炎是很難控制的、嚴(yán)重的腹膜炎，曾有患者因此死亡。
便秘我們都認(rèn)為是小病，但是反復(fù)發(fā)作的便秘會(huì)嚴(yán)重影響人們的正常生活。年輕人相對(duì)治療意識(shí)較好，不論是出口梗阻型還是慢傳輸型便秘，問(wèn)題嚴(yán)重的時(shí)候愿意接受手術(shù)。相對(duì)而言，問(wèn)題更嚴(yán)重的老人大多拒絕手術(shù)。臨床上，老年一旦開始發(fā)生腸梗阻，頻率會(huì)越來(lái)越高。
65歲以上老人，如果發(fā)生過(guò)三次以上腸梗阻，最好能選手術(shù)治療。
目前對(duì)于老年人的慢傳輸型便秘使用手術(shù)方式治療很有必要。術(shù)前準(zhǔn)確的診斷、充分的評(píng)估是手術(shù)成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，不斷完善的檢查手段和多學(xué)科診治平臺(tái)的建立使我國(guó)慢性便秘的診斷和治療日趨規(guī)范化。術(shù)前常規(guī)檢查包括腸道傳輸試驗(yàn)、排糞造影、結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸壓力測(cè)定、直腸肛管測(cè)壓等等。給老人的手術(shù)方式會(huì)選擇相應(yīng)創(chuàng)傷更小的改良結(jié)腸曠置術(shù)，不切除結(jié)腸，直接行末段回腸、乙狀結(jié)腸或直腸端側(cè)吻合術(shù)。結(jié)腸曠置術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，且保留了具有正常功能的腸段，避免了嚴(yán)重的手術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)大多數(shù)頑固性便秘患者，尤其老年或不能耐受手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，該術(shù)式方便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、痛苦小，是首要選擇。主要適用于老年高齡合并全身其他器官系統(tǒng)疾病的患者。
出口梗阻型便秘是適合手術(shù)治療的便秘，一個(gè)手術(shù)能解決便秘、內(nèi)痔、肛裂等多個(gè)問(wèn)題，是性價(jià)比高的手術(shù)。
專家介紹
宋維亮，主任醫(yī)師，天津市第三中心醫(yī)院普通外科副主任。兼任天津市大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)副主任委員；天津市胃腸外科分會(huì)委員；天津醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)委員。
普通外科專業(yè)從業(yè)近三十年，曾就職于第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院普外科。主要專業(yè)方向?yàn)槲改c外科及肛腸外科。熟練掌握普通外科常見病、多發(fā)病、危急重癥的診斷治療和手術(shù)；在腹部外科良惡性疾病，特別是胃腸道腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化根治操作、綜合治療以及胃腸道疑難重癥的手術(shù)治療、圍手術(shù)期處理等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；在直腸癌低位保肛手術(shù)及柱狀A(yù)PR低位直腸癌根治方面具有較深的造詣。
年完成肛腸手術(shù)約400例。在頑固性便秘及肛周良性疾病的治療上掌握多種治療新技術(shù)。STARR手術(shù)治療出口梗阻便秘、脫細(xì)胞異體基質(zhì)補(bǔ)片微創(chuàng)治療肛瘺及PPH手術(shù)治療治療重度痔等新技術(shù)已取得良好的臨床治療效果，并有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。便秘的外科治療技術(shù)居國(guó)內(nèi)先進(jìn)、天津市領(lǐng)先水平。
|
