各區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障局，有關(guān)單位：
為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱：大病保險(xiǎn))工作，根據(jù)《天津市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法》(津政辦發(fā)〔2014〕42號(hào))、《市人力社保局關(guān)于貫徹城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法有關(guān)問題的通知》(津人社局發(fā)〔2014〕57號(hào))，現(xiàn)就大病保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷支付等有關(guān)問題通知如下：
一、大病保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷支付社會(huì)化發(fā)放管理問題
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核應(yīng)由大病保險(xiǎn)支付部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱：大病保險(xiǎn)服務(wù)中心)確認(rèn)后，依據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的社會(huì)化發(fā)放信息，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
對(duì)于社會(huì)化發(fā)放不成功產(chǎn)生退票的，由大病保險(xiǎn)服務(wù)中心反饋社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的社會(huì)化發(fā)放流程，重新核對(duì)確認(rèn)參保人員社會(huì)化發(fā)放信息，并通過信息系統(tǒng)傳輸至大病保險(xiǎn)服務(wù)中心，大病保險(xiǎn)服務(wù)中心依據(jù)新的社會(huì)化發(fā)放信息辦理退票重付。
二、居民醫(yī)保服務(wù)中心代審代支大病保險(xiǎn)費(fèi)管理問題
各區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱：居民醫(yī)保服務(wù)中心)審核支付參保人員發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，在實(shí)行全市統(tǒng)一社會(huì)化發(fā)放以前，暫按以下辦法支付大病保險(xiǎn)費(fèi)用：
(一)各區(qū)縣居民醫(yī)保服務(wù)中心在審核支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)由大病保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保服務(wù)中心一并審核，并代大病保險(xiǎn)服務(wù)中心支付。
(二)大病保險(xiǎn)服務(wù)中心根據(jù)各區(qū)縣居民醫(yī)保服務(wù)中心實(shí)際支付需要，向居民醫(yī)保服務(wù)中心一次性撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金。
1.大病保險(xiǎn)服務(wù)中心可根據(jù)工作需要，與各區(qū)縣居民醫(yī)保服務(wù)中心簽訂周轉(zhuǎn)金撥付管理使用協(xié)議，明確撥付資金數(shù)額、賬戶管理、雙方權(quán)責(zé)義務(wù)等。
2.各區(qū)縣居民醫(yī)保服務(wù)中心應(yīng)規(guī)范和加強(qiáng)周轉(zhuǎn)資金的使用與管理，保證資金專戶管理、專款專用，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。
(三)各區(qū)縣居民醫(yī)保服務(wù)中心審核支付的大病保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)用，在實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一社會(huì)化發(fā)放后，大病保險(xiǎn)服務(wù)中心應(yīng)按規(guī)定收回周轉(zhuǎn)資金。
(四)各區(qū)縣居民醫(yī)保服務(wù)中心審核代支的大病保險(xiǎn)費(fèi)用，經(jīng)大病保險(xiǎn)服務(wù)中心確認(rèn)后，按規(guī)定及時(shí)劃撥居民醫(yī)保服務(wù)中心指定賬戶。
三、其他有關(guān)問題
參保人員年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額后再次住院的，應(yīng)按規(guī)定開具住院資格確認(rèn)書，并實(shí)行刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；因患重病住院時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大，需辦理一次出院結(jié)算再次連續(xù)住院的，大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。
本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。
2014年12月12日
|
