津社保【2014】164號(hào)
各分中心、醫(yī)保結(jié)算中心及各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《市人力社保局關(guān)于明確生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(津人社局發(fā)【2014】68號(hào))文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就經(jīng)辦工作通知如下，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
(一)參保人員(指城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，下同)在本市生育住院期間，出現(xiàn)以下情況可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：
1、轉(zhuǎn)院分娩
參保人員因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點(diǎn)醫(yī)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生的與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，按照政策規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
2、繼續(xù)治療
參保人員出現(xiàn)分娩期并發(fā)癥在分娩后因醫(yī)療技術(shù)原因需轉(zhuǎn)往同級(jí)或以上級(jí)別醫(yī)院繼續(xù)治療的，在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照政策規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別予以報(bào)銷(xiāo)。
城鄉(xiāng)居民上述符合支付范圍的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)參保人員因上述原因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可委托他人攜帶以下材料到參保所屬分中心辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記手續(xù)：
1、參保人社保卡；
2、由轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)開(kāi)具的《天津市生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》(津社保生登字4號(hào)表)；
3、代辦人身份證。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記手續(xù)辦理完成后參保人即可按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定再次辦理住院登記手續(xù)。
二、分娩期并發(fā)癥
分娩期并發(fā)癥是指在生育住院期間，分娩期出現(xiàn)的下列情況：
1、子宮破裂。
2、羊水栓塞。
3、產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者。
4、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的。
5、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病：
(1)合并心臟病伴心功能不全；
(2)合并急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期、急性脂肪肝；
(3)合并高血壓伴先兆子癇、子癇；
(4)合并重度貧血(血紅蛋白低于6g/dl)；
(5)合并血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于5萬(wàn)/mm3)；
(6)合并甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低；
(7)合并腎臟疾病伴腎功能不全。
參保人員分娩期合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的，其一次生育分娩住院醫(yī)療費(fèi)用不劃分治療用途與時(shí)間，統(tǒng)一由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷(xiāo)比例審核支付，其中B類(lèi)診療項(xiàng)目和乙類(lèi)藥品不設(shè)個(gè)人增付比例。
三、其他情況
參保人員生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)用按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
四、銜接問(wèn)題
(一)參保人員跨年度發(fā)生生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的，按照以下規(guī)定執(zhí)行：
1、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)：按照其醫(yī)療費(fèi)發(fā)生時(shí)間所對(duì)應(yīng)的參保年度支付標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療待遇；
2、住院醫(yī)療費(fèi)：
(1)當(dāng)年度辦理了住院登記并生育分娩的，不計(jì)出院時(shí)間，均按照當(dāng)年度標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
(2)當(dāng)年度辦理住院登記、次年度生育分娩的，如果同時(shí)辦理了次年度參保繳費(fèi)手續(xù)，則按照次年度標(biāo)準(zhǔn)享受待遇；如果未辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)，則按照當(dāng)年度標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
(二)參保人員跨年度住院期間發(fā)生分娩期并發(fā)癥的，根據(jù)住院時(shí)間和參保繳費(fèi)情況，分別按照兩個(gè)年度的規(guī)定享受待遇；次年度發(fā)生的住院費(fèi)用依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院或參保人申請(qǐng)，符合支付范圍的予以調(diào)整補(bǔ)支付。
本通知自2015年1月1日(含1月1日)起施行。
2014年12月11日
(此件依申請(qǐng)公開(kāi))
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