2014年4月，全國人大常委會出臺刑法第二百六十六條的立法解釋，正式將社會保險欺詐納入刑罰。為落實刑法第二百六十六條解釋，近日，人社部和公安部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》(以下簡稱《通知》)，規(guī)范社保欺詐案件查處移送工作，完善執(zhí)法程序，健全行政執(zhí)法和刑事司法有效銜接機(jī)制。本期是《渤海早報·醫(yī)保之窗》的第一期，記者專門采訪本市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所所長李家興，請他結(jié)合本市醫(yī)保工作情況，談一談《通知》對醫(yī)保監(jiān)督管理的影響。
社會保障制度是保障百姓民生、促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要手段，但隨著覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系建設(shè)的推進(jìn)，各類社保欺詐違法犯罪行為也時有發(fā)生，甚至出現(xiàn)了有組織的社會保險欺詐犯罪活動，嚴(yán)重危害社會保險制度可持續(xù)發(fā)展。李家興所長表示懲治和打擊社會保險欺詐行為必須依靠法律手段。
李家興說，截止目前，國家在依法查處社會保險欺詐行為的工作上可以分成三個階段。第一階段，2011年7月《社會保險法》施行，其中規(guī)定了社會保險違法行為的法律責(zé)任，明確了社保行政部門監(jiān)督職責(zé)；第二階段，2014年4月，全國人大常委會出臺刑法第二百六十六條的立法解釋，正式將社會保險欺詐納入刑事法律范疇；第三階段，就是今年2月人社部和公安部聯(lián)合下發(fā)的《通知》，落實《社會保險法》和刑法解釋等法律法規(guī)，健全溝通協(xié)作機(jī)制，確保社保基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法工作有效銜接，把社會保險欺詐入刑落實到實際工作流程。
《通知》明確規(guī)定，社保行政部門要依法對社會保險法律法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行以及基金征繳、支付、管理和投資運營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違法事實清楚、證據(jù)確鑿的，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)作出行政處理處罰決定。對單位和個人涉嫌社保欺詐犯罪的案件，應(yīng)當(dāng)依法向同級公安機(jī)關(guān)移送；發(fā)現(xiàn)國家工作人員涉嫌違紀(jì)、犯罪線索的，應(yīng)當(dāng)向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)或者人民檢察院移送。各級社保行政部門移送涉嫌社會保險欺詐犯罪的案件，應(yīng)當(dāng)按照《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》，制作移送書，在規(guī)定時間內(nèi)向公安機(jī)關(guān)移送，并抄送同級人民檢察院。
公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理涉嫌社保欺詐犯罪案件后3日內(nèi)依法進(jìn)行審查，決定是否立案。對于犯罪事實清楚、證據(jù)確鑿應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任的，移送人民檢察院起訴；對于犯罪事實顯著輕微的，不需要追究刑責(zé)，需要追究行政責(zé)任的，由社保行政部門依法追繳或追回騙保基金。跨區(qū)域的涉嫌犯罪案件，依照屬地原則，由主要行為發(fā)生地或社保基金主要受損地社保行政部門移送當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)，各級公安機(jī)關(guān)對于不屬于本地區(qū)管轄的案件，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的公安機(jī)關(guān)。
“打擊違規(guī)騙保行為一直是本市醫(yī)療保險工作的重點，自醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所成立以來，從日常網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控，到組織專項監(jiān)督檢查，采取了一系列措施遏制違法違規(guī)增長的勢頭。在《刑法》第二百六十六條的解釋出臺實施后，市人社局聯(lián)合市高院、市檢察院、市公安局、市衛(wèi)計委和市政府法制辦公室下發(fā)了《關(guān)于建立社會保險欺詐案件行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作機(jī)制的通知》，建立聯(lián)席會議制度，確立了案件移送協(xié)查、案件咨詢、案件統(tǒng)計通報、信息溝通四個工作機(jī)制，形成了多職能部門聯(lián)合執(zhí)法的醫(yī)保監(jiān)管格局。”李家興介紹。
李家興表示，下一步本市將按照《通知》要求，進(jìn)一步健全聯(lián)合執(zhí)法打擊欺詐騙保的工作機(jī)制，加大醫(yī)療保險欺詐騙保案件查處和移送力度，推進(jìn)醫(yī)療保險的依法行政，維護(hù)醫(yī)保秩序，確保醫(yī)保基金安全和醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
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