2014年我市全面啟動醫(yī)保基金總額預算管理，近一年的實施效果如何，全市醫(yī)保制度發(fā)展狀態(tài)怎樣，面臨哪些困難，下一步有哪些打算。記者帶著這些問題走訪了市人力社保局相關(guān)負責人。
“2＋4＋3”的多層次保障體系已經(jīng)形成“從醫(yī)療保險制度層面看，在2014年建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度后，本市醫(yī)保制度已經(jīng)形成了“2＋4＋3”的保障體系。“2”是指職工和居民醫(yī)保兩項基本制度，“4”是指職工大額醫(yī)療費救助制度、城鄉(xiāng)居民大病保險制度、全民意外傷害附加保險制度、公務(wù)員醫(yī)療補助制度等補充保險制度，“3”是指由民政部門主導的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度、殘疾軍人醫(yī)療補助制度。在全國率先省級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，并實現(xiàn)基本醫(yī)保制度、補充保障制度、醫(yī)療救助制度有機銜接，實現(xiàn)了多層次、兜底保障。截止去年底，參保人數(shù)達到1023萬人，其中職工醫(yī)保509萬人，居民醫(yī)保514萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
2014年啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，通過政府公開招標購買，委托中國人壽、人保健康、光大永明、陽光人壽四家商業(yè)保險公司經(jīng)辦，實施一年以來，共有20.9萬人次在基本醫(yī)保報銷后再次享受大病保障待遇，全年支出大病保險資金1.38億元，發(fā)揮了兜底保障的作用。”市人力社保局工作人員介紹。總額控費成效明顯五年來首次實現(xiàn)基金結(jié)余面對醫(yī)療費用增長過快、過度醫(yī)療和欺詐騙保現(xiàn)象日趨嚴重，醫(yī)保基金支出壓力巨大的形勢。
去年，市人力社保局會同市衛(wèi)計委、市財政局印發(fā)文件，在全市范圍內(nèi)實行醫(yī)保基金總額預算管理，一年來，經(jīng)多方共同努力，基本剎住了醫(yī)療費用高速增長的快車，控費取得積極成效。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字運行局面得以扭轉(zhuǎn)，當期收入161億元，支出149億元，五年來首次實現(xiàn)當期結(jié)余；支出增幅明顯下降，統(tǒng)籌基金支出同比增長10%，增幅比上年下降9個百分點；人均醫(yī)療費同比增長2%，增幅比上年下降4個百分點；醫(yī)院控費意識普遍增強。
醫(yī)保基金運行面臨的三大困難市人力社保局工作人員表示，雖然扭轉(zhuǎn)了基金多年虧損的局面，但實際上2015年醫(yī)保基金運行所面臨的壓力仍然較大，主要體現(xiàn)在三個方面：
一是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余較少。盡管總額管理實施后，有效地降低了醫(yī)保基金支出的增幅，但從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金來看，目前累計結(jié)余僅為2.4億元，抗風險能力依然十分薄弱。為此去年底，本市對城鎮(zhèn)職工社會保險費率結(jié)構(gòu)進行了調(diào)整，自今年1月1日起，從用人單位繳納失業(yè)保險的費率中“拿出”1%，“放到”醫(yī)療保險費率里，以期增加醫(yī)保基金收入。
二是就醫(yī)數(shù)量繼續(xù)保持快速增長。從患者診療情況看，2014年，就醫(yī)人數(shù)增長拉動統(tǒng)籌基金支出增長11.4億元，占支出增量的81.4%。雖然各就醫(yī)類別患者人次數(shù)增幅比往年都有所下降，但仍維持在較高水平，表明患者的就醫(yī)需求仍然處于較快釋放階段。
三是住院門診支出呈現(xiàn)“倒三七”狀態(tài)。門診管理相對松散，支出增幅高于住院支出增幅。尤其是三級醫(yī)院，2014年支出90.83億元，同比增長14.9%，主要是門診和門特費用的快速增長拉動的，其中門診支出同比增長30.6%，門特支出同比增長21.2%，而住院支出增幅不到5%。推進三方面工作確保醫(yī)保制度健康發(fā)展
市人力社保局工作人員向記者介紹，下一步本市將重點推進三個方面的工作，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展：
一是持續(xù)擴大社會保險覆蓋范圍。堅持依法推進擴面征繳，完善目標考核責任制，重點考核實際繳費人數(shù)、連續(xù)繳費人數(shù)和在職退休比等結(jié)構(gòu)性指標，提高擴面質(zhì)量。把中小企業(yè)、私營企業(yè)和農(nóng)民工、靈活就業(yè)、中斷繳費人員、農(nóng)村居民作為擴面重點，放寬靈活就業(yè)人員個人窗口繳費政策，促進早繳費、長繳費，確保應(yīng)保盡保。完善社會保險費征繳管理，按照國家統(tǒng)一部署下調(diào)工傷保險和生育保險費率，減輕企業(yè)負擔。全年確保醫(yī)療保險參保人數(shù)保持在1030萬人以上，參保率95%以上。
二是深入推進醫(yī)療保險付費方式改革。繼續(xù)強化醫(yī)保基金預算剛性約束，確保醫(yī)保基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。深入實行醫(yī)保基金總額管理制度，堅持預算總量控制、結(jié)余全部留用、超支有限分擔的辦法。結(jié)合社區(qū)慢病管理、健康促進、以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推廣南開區(qū)三潭醫(yī)院糖尿病門特按人頭付費制度，加強對門診就醫(yī)的管理，減輕參保患者個人負擔。
三是貫徹醫(yī)改部署，支持濱海新區(qū)醫(yī)改試點。按照可復制、可推廣的要求，及時總結(jié)經(jīng)驗，適時向全市推廣。貫徹國家取消絕大部分藥品政府定價的政策措施，切實解決百姓“看病貴、看病難”的問題。
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