乳腺癌是女性常見的癌癥之一,免疫組化在外科病理學(xué)診斷的應(yīng)用中，尤其在乳腺病理學(xué)診斷中發(fā)揮重要的作用。近年來，由于免疫組化實(shí)驗(yàn)方法在各醫(yī)院病理科的迅速普及，許多患者的術(shù)后標(biāo)本可以進(jìn)行免疫組化檢查。這對(duì)于患者的診斷、分型以及術(shù)后的綜合治療有著重要的意義。
一、首先,從免疫病理方面談?wù)勅橄侔┑念A(yù)后及治療
1.激素受體(ER)和孕激素受體(PR)
臨床上可以通過對(duì)雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)的檢測(cè)，得出腫瘤細(xì)胞內(nèi)激素受體含量的水平，從而提示乳腺癌的預(yù)后信息和指導(dǎo)內(nèi)分泌治療。據(jù)報(bào)道乳腺癌ER、PR檢測(cè)的陽性率分別為40%～60%、30%左右。許多文獻(xiàn)均已證實(shí)，ER、PR變化與乳腺癌病人預(yù)后密切相關(guān)，亦與其他公認(rèn)的預(yù)后因素，如腫瘤分級(jí)、倍體性及分期有關(guān)。高分化腫瘤或臨床分期較低的腫瘤ER、PR更可能陽性，受體陽性腫瘤細(xì)胞的明顯減少與細(xì)胞增殖分級(jí)增高、c-erbB-2癌基因擴(kuò)增增加及EGFR表達(dá)增加有關(guān)。免疫組化抗受體檢測(cè)可預(yù)測(cè)乳腺癌對(duì)激素治療的反應(yīng)性。無ER或PR表達(dá)的腫瘤對(duì)激素治療通常反應(yīng)性差，而ER及PR陽性腫瘤則對(duì)激素治療反應(yīng)性高。
2.c-erbB-2癌基因
c-erbB-2癌基因是乳腺組織細(xì)胞中較常見而易激活的原癌基因。在多種腺癌細(xì)胞中此癌基因均有高水平表達(dá)，報(bào)道較多的是乳腺癌。c-erbB-2癌基因的異常表達(dá)擴(kuò)增見于25-30%的原發(fā)性乳腺癌病例，并且僅限于癌細(xì)胞，而不出現(xiàn)于正常乳腺上皮。c-erbB-2擴(kuò)增與雌、孕激素受體表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，與腫瘤級(jí)別較高有關(guān)。c-erbB-2基因表達(dá)陽性者可使ER陽性病人對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)率降20%；ER陰性病人內(nèi)分泌治療幾乎無效。c-erbB-2癌基因的擴(kuò)增或過度表達(dá)還與乳腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存期明顯相關(guān)。過度表達(dá)者其術(shù)后早期復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率增加，生存期縮短，淋巴結(jié)陽性的乳腺癌c-erbB-2的過表達(dá)是預(yù)后不良的重要因素。另有研究表明，乳腺癌c-erbB-2表達(dá)陽性病例其瘤腫往往大于2cm，因此推測(cè)其蛋白產(chǎn)物p185過量表達(dá)可能與腫瘤的生長(zhǎng)速度有關(guān)。因而c-erbB-2的強(qiáng)陽性表達(dá)可作為識(shí)別早期乳腺癌的有效指標(biāo)。
近年來有人提出"四聯(lián)"檢測(cè)，包括ER、PR、PS2以及c-erbB-2。ER、PR
3.p53抑癌基因
p53是一種抑癌基因，是人類研究較多的基因，p53表達(dá)水平與細(xì)胞的高度增生及腫瘤細(xì)胞的分化程度有關(guān)，分化越低惡性程度越高的腫瘤，p53基因水平越高。p53基因蛋白陽性和ER陰性的乳腺癌患者預(yù)后不良，生存期短。
4.多耐藥(MDR)基因
腫瘤細(xì)胞耐藥是化療失敗的主要原因，引起耐藥的重要原因之一是多藥耐藥性，即腫瘤細(xì)胞接觸一種抗癌藥物產(chǎn)生耐藥性后，對(duì)多種結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制不同的其它抗癌藥也產(chǎn)生耐藥性。檢測(cè)P-gp表達(dá)有助于確定可能對(duì)常規(guī)化療耐藥的腫瘤，從而提供適合于這些病人合理的替代治療方法，對(duì)腫瘤病人選擇化療方案和預(yù)后的判斷具有重要的臨床意義。
5.預(yù)后(Ki-67)基因
與乳腺癌尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者的預(yù)后相關(guān)，有助于確定是否采用輔助性化學(xué)治療。在乳腺腫瘤中，其表達(dá)還與其他分化及預(yù)后指標(biāo)相關(guān)，如與雌孕激素受體表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，而與P53基因異常呈正相關(guān)。在乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、肝癌、胃癌和一些淋巴瘤及肉瘤，采用Ki-67與PCNA免疫組化分析，均顯示有增殖證據(jù)，提示這些腫瘤病人更容易進(jìn)展。因此，免疫組化指標(biāo)在乳腺癌的早期診斷，治療和預(yù)后中起到至關(guān)重要的作用。
二、其次,針對(duì)飲食影響談?wù)勅橄侔┑念A(yù)后及治療。
1.飲食多樣化，營養(yǎng)均衡
平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時(shí)多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。
2.合理忌口
乳腺癌患者術(shù)后的飲食要做到忌口，乳腺癌術(shù)后患者忌食生蔥蒜、母豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥厚味、陳腐、發(fā)霉等助火生痰有礙脾運(yùn)的食物。
3.乳腺癌手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)，如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花等。
4.乳腺癌術(shù)后放療時(shí)，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤(rùn)食品，如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。
5.乳腺癌術(shù)后化療時(shí)，若出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象，可食用和胃降逆、益氣養(yǎng)血的食物，如鮮姜汁、鮮果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。
三、免疫病理學(xué)在乳腺癌的病理診斷、分型、預(yù)后及治療中起著至關(guān)重要的作用,但是合理化的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于人類的身體健康也是必要的,清淡健康的飲食對(duì)于乳腺癌的預(yù)防和術(shù)后治療有一定積極的影響,因此二者在乳腺癌的預(yù)防、診斷及治療中有一定作用及影響。
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